[新聞] 動心導管手術保險竟拒理賠

看板Insurance (保險)作者icelaw (凍結的法律)時間15年前 (2010/01/03 14:06)推噓11(11推 0噓 18→)

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動心導管手術保險竟拒理賠林小姐2009年9月進行心導管手術後，向國泰人壽申請手術理賠金，國泰卻以心導管手術並不是手術，僅是檢查，因而拒賠，她覺得不合理。對此，國泰人壽說，3年前法院一份判決文，指中華民國心臟學會認為，心導管手術是檢查，而非手術，判定保險公司不用理賠。但中華民國心臟學會表示，去年已認定心導管手術屬手術項目。保險發展中心綜合業務處也說，業者應理賠才對。報導．攝影╱投訴組林小姐說，1996年向國泰人壽投保國泰美滿人生312終壽險，保單中約定，保戶若進行手術，得要求手術保險金1萬元，多年前曾因心絞痛問題進行心導管手術，獲業者理賠1次，今年又因心絞痛，2009年9月11日進行第2次心導管手術，但她事後向國泰申請理賠卻遭拒。「怎會有兩套標準」林小姐說，國泰人壽2009年11月19日的回函指，因向中華民國心臟學會查詢，心導管手術僅為心導管檢查，不符合契約中的手術保險金的要件，因此不給付保險金。林小姐對此覺得十分不合理，「明明醫師開立是手術的診斷書沒錯啊，怎麼會有以前賠，現在不賠的兩套標準。」對此，國泰人壽表示，依照台灣新竹地方法院2006年的判決文，當時中華民國心臟學會回覆法院，指出心導管手術是檢查，並非手術，所以才認定林小姐的這次理賠申請，不符合理賠要件，無法理賠。不過中華民國心臟學會秘書長黃瑞仁表示，經查過去的確是認定心導管手術是檢查，但2008年學會理監事會議中決議，進行心導管手術因約有千分之一的死亡風險，只要有死亡風險者，皆認定為手術。應以最新決議為準保險發展中心綜合業務處處長葉金印也說，現在只要是切開組織、侵入性的治療、縫合傷口皆認定手術，心導管手術即被認定為手術，建議林小姐可向保發中心申訴。律師廖芳萱表示，針對手術的定義決定與否理賠，保險公司應以最新的決議為標準，建議林小姐除了跟保發中心申訴外，也可提告要求保險公司理賠。申請保險理賠注意事項 ●先確認理賠條件及資格 ●備妥各項證明文件 ●將資料交給保險公司後，依《保險法》規定，保險公司須在15天內給付理賠金 ●若協調未果，可循法律途徑解決 ●若雙方對理賠無共識，可向保發中心申訴，電話：（02）2322-3273 資料來源：保險發展中心綜合業務處、《蘋果》資料室 http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32205100/IssueID/20100103 實驗演算錯誤交大生電死自己【劉昌松、楊勝裕、李亮萱╱連線報導】交通大學發生一起離奇死亡案，研究生張勝淵在宿舍用自己身體實驗電療紓壓，卻因電流演算錯誤被電擊喪命。承保交大學生團體保險的國泰人壽認為他是故意自殺，拒絕理賠，但台灣高等法院認為死亡屬實驗意外，日前判國壽應給家屬100萬元學生身故保險金。這也創下國內學生因實驗被電死獲賠首例。這起死亡案發生在2007年4月29日。張勝淵的父親張平益昨得知法院判決確定保險公司應理賠後，欣慰地說：「纏訟兩年多總算還給兒子清白，可告慰兒子在天之靈，謝謝法官明察秋毫，還給兒子公道。」他說：「為了這件事，妻子幾乎天天以淚洗面，兒子從小功課優秀，可說是資優生，從不讓父母擔心，這次實驗可能是兒子實事求是的研究精神才發生不幸。而事後保險公司竟污衊是自殺，但一度私下要以幾萬塊錢和解。這不是金錢問題，是兒子的清白。」針對判決結果，國壽昨說，收到判決後會依判決處理；對於張父指國壽曾想私下和解，國壽不願表示意見。壽險公會理事長林文英則說：「這個案子不賠，說不過去，意外就是意想不到的事情發生，只要沒有尋死理由，就屬意外。」交大學務長傅學霖說：「學校證明此案純屬意外，也獲法官採信，這樣判，讓大家都替死者欣慰。」雙手貼鋁箔助導電張勝淵的父親張平益昨感謝法官明察秋毫，還給兒子公道。李宗祐攝張勝淵的父親張平益昨感謝法官明察秋毫，還給兒子公道。李宗祐攝張勝淵離奇死亡時年僅23歲，是一年級研究生。他的父母向法官表示，兒子自幼聰明又愛研究，內壢高中畢業後被推甄至中央大學，畢業後再被推甄上台大、清大、交大三所國內頂尖大學研究所，最後選擇自己有興趣的交大資訊科學與工程研究所就讀，成績名列前茅，課餘時間則自行研究電療紓壓，並以自身實驗。 2007 年4月29日傍晚，張勝淵被宿舍同寢室室友發現雙手叉胸、蓋著被子躺在床上，與前一晚入睡時一模一樣，但伸手觸碰後才發現他氣絕多時。警方獲報到場發現，張生雙手手肘貼著導電鋁箔片，透過兩條電線連接到床旁邊110伏特的電源插座上，右手臂電線有一個開關及一個可變式電阻，書桌上有一張電流運算手稿，床下則有礦泉水空瓶。警方研判他生前刻意喝水來幫助身體導電，卻因低電壓電擊導致心因性休克死亡。母：兒不可能自殺張母強調：「兒子絕不可能自殺。」資料照片張母強調：「兒子絕不可能自殺。」資料照片事發時張母強調：「兒子絕不可能自殺，他曾提過類似以電療消除疲勞，可能為了自製電療器通電而意外死亡。」張家因此向國壽請領身故理賠100萬元；但國泰質疑張生死法和《完全自殺手冊》提及的電擊自殺方式一樣，且張生應知人體通電的危險性，因此認為是故意自殺而拒絕理賠。但法院認為，張生在校表現良好，沒有身心輔導紀錄，成績優異且有意赴美留學；學費、生活費也有父母供應，本身還擔任教授助理領有薪資，經濟無虞；同寢室同學也說他生活單純，沒有感情困擾，所以認定張生無自殺動機。加上警方在張生的書桌抽屜發現許多電線、可變電阻，書桌上又有電學計算方式和手繪電路圖，研判張生在進行電流試驗的可能性極高。此外，刑事局鑑定認為，張生用人體進行低壓電的電流實驗不會致死，不過交大研發長李鎮宜事後分析張生演算手稿，作證表示計算電阻跟電流的部分曾塗改過，可能是這部分出錯才導致不幸，因此法官認定張生主觀上可能認為不至於發生生命危險，才以自己身體實驗，並非自殺，判國壽應理賠。觸電急救方法．不要直接用手接觸觸電者。．如觸電發生在室內，應立即拔去電源插座、關閉開關、拉開電源總閘刀切斷電流。．若在戶外，無法切斷電源，應用乾燥的木棒、竹竿、手杖等絕緣物體，將觸電者身上的電線或電器移開。．若為高壓電觸電，不可拿任何物體碰觸觸電者，即使絕緣物體也有危險。．檢查觸電者呼吸、心跳，若有心跳，讓其保持原姿勢躺著，通知119送醫。．若觸電者無呼吸心跳，立即施以心肺復甦術急救。資料來源：《蘋果》資料室 http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32206398/IssueID/20100103 怎麼都是國泰好險我沒保國泰的 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 220.136.248.1

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Eric555

01/03 14:09, , 1^F

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icelaw

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Eric555

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