[問題] 三商醫療險理賠問題
最近才知道有這個版,剛好可以問一下過去心中的疑問,事情的這樣子的
小弟有個朋友在年前因為椎間盤突出到醫院動了手術,不過在做手術的前兩週,
醫生突然問朋友說願不願意試一種新的手術方式來治療朋友的病情,醫生解釋說
這種手術程序跟原本要做的手術(高頻熱凝療法)類似,不過會有更好的結果
因為是朋友的同學介紹的醫生,所以就同意醫生以新的手術方式做為治療的方法
在手術過後小弟的朋友只有在恢復室裡躺了半天,在醫生確認麻醉退了就放他回家了
因為是新的手術,所以健保並沒有給付,在手術結束後,朋友去申請三商的醫療保險
理賠,結果三商專員回覆說這個"醫療行為"在他們的定義裡不是手術,是一種注射
(打針)的醫療行為所以不予以理賠. 但是小弟的朋友去問過醫生的的看法,醫生
的看法是在醫學上只要上了麻醉的醫療行為,就算是手術,並不是一定要動刀,
在你身上劃上一刀才叫做手術. 我想在這個個案中,這樣不理賠是合理的嗎?
因為在這個個案中令人覺得詭譎的是,如果小弟的朋友當初做原本預定要做的手術
(高頻熱凝療法),那就有理賠.新的手術過程是比高頻熱凝療法多了幾道
程序就不理賠.
真的是像三商的專員所說的沒有動刀就不是手術,所以不理賠??
如果盡力去爭取的話有機會理賠嗎? 還有如果是不理賠,保險公司會不會
開個不理賠的單據(證明文件)給你?
謝謝!
ps.高頻熱凝療法 健保有給付
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.37.134.18
※ 編輯: yasuhiro 來自: 114.37.134.18 (03/10 01:44)
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