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[理賠] 車禍理賠相關問題(三商美邦)

看板Insurance (保險)作者 (最糟也不過這樣了 撐不過)時間14年前 (2011/12/28 23:01), 編輯推噓4(4推 0噓 32→)
留言36則, 8人參與, 最新討論串1/1
三商美邦終身醫療險 事件:車禍到彰基掛急診。 診斷:1.頭部外傷及前額撕裂傷(1公分) 2.右膝挫傷 證明與醫囑: 依據病歷記載，傷患因上述傷害於民國100年11月07日18時18分急診就診， 並行傷口縫合手術(1公分)後，住急診病房觀察及治療，至100年11月08日12時25分離院。 門診:11/14、11/15至秀傳看神經內科和骨科(非彰基)。 保單內容:意外醫療保險 定額給付部份 *一般病房，每日領取(第1~30日) 2000 *出院療養，每日(實際住院第1~15日) 500 *於辦理住院前曾急診者，可再領 1000 *按出院前各兩週內的門診日數，每日領取 250 *門診手術保險金，依手術類別不同，最高可領 15000 *住院手術保險金，依手術類別不同，最高可領 60000 實支實付部份 *因意外傷害門診，可領取醫療保險金，每次最高 30000 *住院120日內病房費用，每日最高 1000 *住院醫療費用，每次最高 30000 *手術費，依手術類別不同，每次最高 225000 (其他不相關沒有打上) 今天收到保險金給付通知書內容: 每次實支實付傷害醫療保險金限額 傷害醫療保險金限額 1420 證明書費 100 二十年繳費好健康終身醫療健康保險附約(累計給付倍數為 27.000倍) 門診手術醫療保險金 1.000倍 每倍250元 250 共1770元 看到一整個無言.........，我自己估算至少7000以上，也差太多吧!!! 有人可以幫我估算金額嗎??三商處理理賠的態度就是這樣嗎?? 1420元是我門診支付金額，怎麼會是傷害醫療保險金限額???? 整個就是沒誠意，真的很怒!!! 補充 我有辦住院和出院手續，我會住院是因為我撞到頭有嘔吐和暈眩 醫生要我住院觀察 1.一般病房 2000 2.出院療養 500 3.住院前曾急診 1000 4.住院120日內病房費用 1000 5.按出院前各兩週內的門診日數，250*3 6.實支實付 1420 7.門診手術 250 8.證明書 100 共7020元 我這樣算有錯嗎?? 我的診斷書有寫""住急診病房觀察及治療""了!!! ==== 我也有辦住院與出院手續了，今天業務說公司願意給我3500的住院理賠 卻不願意給我住院前急診的1000元還有門診前後兩週的門診日數理賠 因為說我不是正式住院= = 我辦住院手續是辦心酸的嗎?? 我明天會去彰基問看看能不能辦住院證明 我要爭取每一分我該拿的!!! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 125.230.203.188
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12/28 23:10, , 1F
實支實付就是賠你支出的錢
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12/28 23:12, , 2F
終身醫療 又是一個.............
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應該是理賠人員沒有認定是住院 所以沒有賠住院的部分
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12/28 23:13, , 4F
繳保費 有跟你 想要的醫療品質 及 保險金 成正比嗎?
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12/28 23:14, , 5F
正想找條款 推測沒有寫急診六小時算住院一天吧
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12/28 23:14, , 6F
提示1 你去查保單條款 對住院 及 住院一天的定義是什麼
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12/28 23:15, , 7F
若沒寫 可根據保單條款第一條 爭取看看
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12/28 23:15, , 8F
因為不算住院所以定額給付住院那塊就沒有
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12/28 23:16, , 9F
診斷書上面寫著:"住急診觀察室",所以原po沒辦理住院手續
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12/28 23:17, , 10F
住院 的名詞定義滿清楚的
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12/28 23:18, , 11F
原po的理賠上看來缺乏了本版最夯的"實支實付險種",請加強
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推
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R大 人真好 都查清楚了
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12/28 23:19, , 13F
本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害
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12/28 23:19, , 14F
必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療
12/28 23:19, 14F
推
12/28 23:21, , 15F
直接請業務員寫報告書去爭取通融理賠看看囉!
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12/28 23:24, , 16F
同P大 爭取一下有機會融通理賠!!
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12/28 23:26, , 17F
那麼清楚了還能通融啊 (筆記)
12/28 23:26, 17F
推
12/28 23:29, , 18F
所以三商的定額給付型醫療險 這樣的傷口 沒給付?
12/28 23:29, 18F
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12/28 23:29, , 19F
不過說真的，這狀況要理賠到七千不太可能
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12/28 23:29, , 20F
他賠門診手術 250元呀
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※ 編輯: mgbr 來自: 125.230.203.188 (12/28 23:41)
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12/28 23:36, , 21F
臉部創傷處理-小於5公分 倍數1
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12/28 23:47, , 22F
看來問題就是有沒有住院的認定了
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12/28 23:52, , 23F
給R大 我有辦住院跟出院手續 診斷書有寫住院和治療
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12/28 23:52, , 24F
看來只好試試通融囉 XDDDD
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12/28 23:53, , 25F
診斷書有寫還沒賠就不應該啦
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12/28 23:56, , 26F
住急診病房原來會被認定不是住院 = = 真麻煩
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12/28 23:57, , 27F
因為急診室沒有病房呀 :p
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12/29 00:00, , 28F
到底算不算住院??都有辦手續了 我的業務說6小時以上算住院
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喔...好低的給付...
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12/29 00:00, , 30F
我們家的門診手術給付若低於日額給付 就改用日額算
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12/29 00:00, , 31F
條款沒寫的 要爭取呀
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12/29 00:10 ※ 編輯: mgbr 來自: 125.230.203.188 (12/29 00:13)
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12/29 03:03, , 32F
這邊要說一下P大說的不對喔 有實支實付阿= =
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12/29 03:05, , 33F
順便請問LOVE大是哪家@@門診手術改日額還滿特別的
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12/29 03:06, , 34F
他的實支實付有兩部分一部分是AMRR另一部分是HSRS計畫b
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12/29 03:07, , 35F
留院觀察跟住院治療可能有段差距 不過急診室六小時可以爭取
12/29 03:07, 35F
※ 編輯: mgbr 來自: 125.230.203.188 (12/29 21:04)
推
12/29 23:12, , 36F
再說清楚一點,是缺乏板上最推的雙or三or多實支實付啦!
12/29 23:12, 36F
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