[新聞] 醫療險擅自扣除健保給付保險公司敗訴

看板Insurance (保險)作者tbcscottie3 (tbcscottie2)時間14年前 (2012/03/04 02:47)推噓1(1推 0噓 4→)

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醫療險擅自扣除健保給付保險公司敗訴出處連結: 2012-03-03，現代保險健康理財電子日報全民健保實施前簽訂的實支實付型醫療險，保險公司在健保上路後未經保戶同意自行更改契約內容，將健保給付額度扣除，並調降保費，事後保戶沒有反應，是否代表默許保險公司的行為？　陳姓保戶83年向保險公司投保住院醫療險附約，99年11月陳姓保戶申請住院醫療保險金時，才知道保險公司在84年全民健保實施後，擅自將醫療險契約內容改為不含健保給付，並主動調降保費，雙方因而鬧上法院。高等法院裁定，保險公司變更契約的程序有瑕疵，扣掉原本已給付的13萬元醫療保險金後，應再給付陳姓保戶14.6萬元，全案不得上訴。　判決書指出，陳姓保戶的保險契約文件中，看不到全民健保實施後有任何批註，雖然保險公司辯稱曾發函告知保戶，且曾寄發批註書，但除了遭陳姓保戶否認之外，契約變更程序也不符合需經雙方同意的規定，因此保險公司認定的契約變更不足採信。　判決書指出，陳姓保戶的手術費用總額32萬4,070元，符合重大手術15萬8,400元的限額約定，加計加護病房1萬200元、普通病房3萬5,700元、住院雜費限額7萬元後，保險公司共應給付27萬4,300元並加計利息，扣除已理賠的13萬648元，還需再給付14萬6,452元。想法評論: 此類型的保單以前還滿常出現的。若有早期保單內的實支想要換成新條款的實支，可以先衡量一下，畢竟健保給付的額度有時候金額也是挺不少。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 125.227.192.233 ※ 編輯: tbcscottie3 來自: 125.227.192.233 (03/04 03:02)

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