[理賠] 牙冠結構不足

看板Insurance (保險)作者 (流浪人)時間12年前 (2014/04/16 14:22), 編輯推噓8(8029)
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因為準備要裝假牙,所以動了牙冠增長術。醫生在診斷證明上病名是寫「 牙冠結構不足」 醫師矚言上寫「因臨床牙冠長度不足以製作假牙。實施牙冠增長手術,有切開縫合之手術 事實,並於一周後拆線」 本身於1年前有買南山的 HS,動手術前問過業務,醫生也告訴我說之前的病患動相同的手 術保險也可以理賠。谁知道前天請業務來幫我辦理賠時,他告訴我說理賠科說只能理賠當 天的掛號費用跟證明書共250元,但我總共花了8千多。我記得當初買保險時,業務員有說 門診手術是可以理賠的,但如今......... 想請教板上的神人,我醬的診斷證明真的無法理賠嗎?? 又或者請醫生重開別的證明書,讓我可以申請到理賠呢,謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.184.179.181 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1397629322.A.DC7.html

04/16 14:26, , 1F
門診手術是融通理賠的,但許多業務已融通為常態
04/16 14:26, 1F

04/16 14:27, , 2F
已融通,作為銷售上的優點....
04/16 14:27, 2F

04/16 14:27, , 3F
但所謂的融通,就是條款沒寫,保險公司看狀況理賠
04/16 14:27, 3F

04/16 14:35, , 4F
業務沒有主動爭取理賠 這是業務的服務價值
04/16 14:35, 4F

04/16 14:36, , 5F
除非醫師之前的病患買的保單不是南山
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04/16 14:43, , 6F
如果真的不能理賠,那連掛號費和證明書的280元都不能
04/16 14:43, 6F

04/16 14:44, , 7F
事實卻是理賠了280元, 8000多塊是業務員要主動爭取
04/16 14:44, 7F

04/16 14:44, , 8F
除非條款有註明一定會理賠,理賠部才會理賠
04/16 14:44, 8F

04/16 14:50, , 9F
看錯了是 250元
04/16 14:50, 9F

04/16 15:08, , 10F
融通本來就非保證 沒有白紙黑字寫在條款上 爭取也不見
04/16 15:08, 10F

04/16 15:08, , 11F
得有用 這跟服務價值無關 講難聽點只是在凹而已
04/16 15:08, 11F

04/16 15:09, , 12F
真正的業務價值應該是要據實說明 按客戶的需求規劃
04/16 15:09, 12F

04/16 15:10, , 13F
好比這個案例 客戶重視門診手術時 就應該規劃條款上有
04/16 15:10, 13F

04/16 15:10, , 14F
理賠門診手術的險種 而非把融通這種話說得很滿
04/16 15:10, 14F

04/16 16:31, , 15F
業務的價值應該是一開始就說明這並非在保障內
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04/16 16:31, , 16F
而不是讓客戶覺得這有此優點而投保,但最後卻得不到
04/16 16:31, 16F

04/16 18:22, , 17F
爭取? 維護?
04/16 18:22, 17F

04/17 03:38, , 18F
南山HS的條款本來就沒門診手術的保障
04/17 03:38, 18F

04/17 03:39, , 19F
不賠是正常,理賠是賺到;與業務的服務價值完全無關,這是硬凹
04/17 03:39, 19F

04/17 11:50, , 20F
除非醫師之前的病患買的保單不是南山 我這句話是不見了?
04/17 11:50, 20F

04/17 11:51, , 21F
文章難道沒有提到醫師說他的同樣的病患可以理賠這件事情?
04/17 11:51, 21F

04/17 11:51, , 22F
還有可以理賠250元 光這兩點就不是硬凹是事實
04/17 11:51, 22F

04/17 11:54, , 23F
難道元po沒跟醫師說過他買的南山保單嗎????
04/17 11:54, 23F

04/17 11:55, , 24F
我相信有說,不然醫師不會說前一個病患的保險有賠
04/17 11:55, 24F

04/17 12:01, , 25F
這時候明明就是靠業務跟理賠部說明 理賠部當然要以公司
04/17 12:01, 25F

04/17 12:02, , 26F
立場來理賠  但公司的立場是什麼,我相信不用說也知道
04/17 12:02, 26F

04/17 12:19, , 27F
醫生難道知道前一個病患買的是實支實付?
04/17 12:19, 27F

04/17 12:25, , 28F
病患不會自己講? 他的業務不會跟醫師講?
04/17 12:25, 28F

04/17 12:30, , 29F
所以前一個病患有沒有可能買的是南山別的險種有賠到?
04/17 12:30, 29F

04/17 12:31, , 30F
所以醫生就說有賠 你不能排除這個可能吧?
04/17 12:31, 30F

04/17 12:32, , 31F
當然有可能阿
04/17 12:32, 31F

04/17 12:32, , 32F
除非條款有註明一定會理賠,理賠部才會理賠
04/17 12:32, 32F

04/17 12:32, , 33F
我自己早推了
04/17 12:32, 33F

04/17 12:42, , 34F
你前面根本沒有推條款有註明才理賠...還說早推了
04/17 12:42, 34F

04/17 12:43, , 35F
融通的意思不是爭取就有 是保險公司想賠才賠
04/17 12:43, 35F

04/17 12:45, , 36F
所謂250元就是保險公司賠"意思"的 8000多沒有義務賠
04/17 12:45, 36F

04/17 12:45, , 37F
因為條款沒寫 就是不算數
04/17 12:45, 37F
文章代碼(AID): #1JJY6At7 (Insurance)
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