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[討論] 請教國泰意外理賠

看板Insurance (保險)作者 (Fighting~~~)時間9年前 (2016/07/24 12:01), 編輯推噓6(6推 0噓 59→)
留言65則, 4人參與, 最新討論串1/1
1. 請教國泰全方位意外理賠 是正本還是副本? 2. 若因車禍 造成身體器官受損 並住院一陣子 後因併發症而走 這樣是否有算直接原因? 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.136.251.83 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1469332918.A.54C.html
推
07/24 12:22, , 1F
如果您當時有告知已投保友家意外實支，就可副本。
07/24 12:22, 1F
→
07/24 12:42, , 2F
1.告知是一回事，正本副本是一回事，全方位沒要求正本。2
07/24 12:42, 2F
→
07/24 12:42, , 3F
.併發症比較難主張主力近因，一邊併發症是醫療的問題。
07/24 12:42, 3F
推
07/24 12:54, , 4F
其實依據國泰「附加傷害醫療保險金條款(乙)」第三條
07/24 12:54, 4F
→
07/24 12:55, , 5F
第4款有註明需要「正本」，是否有告知已友家實支重
07/24 12:55, 5F
→
07/24 12:56, , 6F
要乃基於「人身保險商品審核注意事項」第57條之保障
07/24 12:56, 6F
→
07/24 12:57, , 7F
可以改由「副本」理賠。
07/24 12:57, 7F
→
07/24 13:00, , 8F
當然，但告知是因為保險法而不是受條款
07/24 13:00, 8F
→
07/24 18:49, , 9F
可以副本
07/24 18:49, 9F
推
07/25 16:09, , 10F
1.但實務上國泰業務是告知要正本
07/25 16:09, 10F
→
07/25 16:10, , 11F
2.車禍併發症可用意外險理賠，但留意可能有理賠上限
07/25 16:10, 11F
→
07/25 17:07, , 12F
樓上你說看看車禍併發症可用意外險理賠實例？
07/25 17:07, 12F
→
07/25 17:34, , 13F
你去問你自家的理賠部吧！光是我客戶在國泰相關理賠就有
07/25 17:34, 13F
→
07/25 17:34, , 14F
5例以上
07/25 17:34, 14F
→
07/25 17:38, , 15F
有五例，那很好舉例吧？
07/25 17:38, 15F
→
07/25 18:08, , 16F
你應該先說說意外造成的併發症不能用意外險理賠的理由
07/25 18:08, 16F
→
07/25 18:09, , 17F
在哪? 而不是只當伸手牌呀
07/25 18:09, 17F
→
07/25 18:09, , 18F
如果要打臉你自家的理賠員
07/25 18:09, 18F
→
07/25 18:32, , 19F
那請問假設車禍開放性骨折，使用外支架固定住院五天後離
07/25 18:32, 19F
→
07/25 18:32, , 20F
院，後因組織感染造成表皮細胞壞死需要植皮，試問，該意
07/25 18:32, 20F
→
07/25 18:32, , 21F
外險理賠否？
07/25 18:32, 21F
推
07/25 19:55, , 22F
身為保戶的我猜如果是出院14天內回診就醫，視同同一
07/25 19:55, 22F
→
07/25 19:55, , 23F
次住院應該會賠，但14天後就醫必須要證明有因果關係
07/25 19:55, 23F
→
07/25 19:56, , 24F
才可理賠，是這樣嗎?
07/25 19:56, 24F
→
07/25 20:15, , 25F
判斷主要依據主力近因，這樣的感染係傷口照護所致，故意
07/25 20:15, 25F
→
07/25 20:15, , 26F
外險不理賠；但某人原就有糖尿病，因跌倒致成傷口，惟因
07/25 20:15, 26F
→
07/25 20:15, , 27F
糖尿病傷口不易癒合，後併發敗血症身故，意外險理賠否？
07/25 20:15, 27F
→
07/25 20:15, , 28F
結果是該理賠的，因為敗血症主力近因爲跌倒的傷口。因此
07/25 20:15, 28F
→
07/25 20:15, , 29F
，意外所致併發症理賠否？兩者差異在，傷口感染是後來照
07/25 20:15, 29F
→
07/25 20:15, , 30F
護問題，而糖尿病為非人為所致，通常在好的醫療照護仍無
07/25 20:15, 30F
→
07/25 20:15, , 31F
法避免併發敗血症
07/25 20:15, 31F
推
07/25 20:26, , 32F
感謝大大解釋清楚。然而有點好，奇敗血症主要是細菌
07/25 20:26, 32F
→
07/25 20:26, , 33F
進入人體循環系統並大量繁衍
07/25 20:26, 33F
→
07/25 20:27, , 34F
以糖尿病的案例是否主要原因可以歸於「傷口護理不佳
07/25 20:27, 34F
→
07/25 20:28, , 35F
」我的想法是傷口好的慢可能跟敗血症沒有太直接關係
07/25 20:28, 35F
→
07/25 20:28, , 36F
主要是因為護理不佳細菌感染所致。如同HIV會破壞人體
07/25 20:28, 36F
→
07/25 20:29, , 37F
免疫系統，因此HIV病人容易的小感冒死亡，主要原因
07/25 20:29, 37F
→
07/25 20:30, , 38F
不是HIV病毒所致，乃感冒病毒所致。
07/25 20:30, 38F
→
07/25 20:36, , 39F
可惜就有判決說要賠了，當然，case by case，須個案判斷
07/25 20:36, 39F
→
07/25 20:36, , 40F
本身帶有其他疾病屬於容易有爭議的範疇
07/25 20:36, 40F
→
07/25 20:37, , 41F
不用把問題複雜化，一般正常人沒有其他疾病意外險為什
07/25 20:37, 41F
→
07/25 20:37, , 42F
麼不能賠，在有正當的因果關係下
07/25 20:37, 42F
→
07/25 20:37, , 43F
相
07/25 20:37, 43F
→
07/25 20:46, , 44F
那假設車禍臟器破裂住院，而後上呼吸道感染導致肺炎而敗
07/25 20:46, 44F
→
07/25 20:46, , 45F
血症呢？理賠否？
07/25 20:46, 45F
→
07/25 20:52, , 46F
又複雜化了，那會是意外險造成的併發症??
07/25 20:52, 46F
→
07/25 20:53, , 47F
真心覺得你還是去請教理賠人員或是主管了
07/25 20:53, 47F
→
07/25 20:56, , 48F
這怎會複雜化呢？你要先搞懂何謂治療併發？何謂疾病併發
07/25 20:56, 48F
→
07/25 20:56, , 49F
？你一口咬定意外有賠併發症，卻說不出所以然？
07/25 20:56, 49F
推
07/25 20:59, , 50F
我猜Z大舉的案例，小腸破裂(因為很多益生菌)就有可能
07/25 20:59, 50F
→
07/25 21:00, , 51F
產生敗血症，那些細菌如果跑到肺部就可能會有肺炎或
07/25 21:00, 51F
→
07/25 21:00, , 52F
支氣管炎。對於保險知識不足的我我可能只會跟保險公
07/25 21:00, 52F
→
07/25 21:01, , 53F
司凹同一次住院應該要理賠。因為很嚴重應該也不能出
07/25 21:01, 53F
→
07/25 21:02, , 54F
院。不過Z大舉的案例頗有趣XD，邏輯也很好。
07/25 21:02, 54F
→
07/25 21:07, , 55F
謝謝謬讚，你說的太偏醫學，我不會這麼深的，但若說意外
07/25 21:07, 55F
→
07/25 21:07, , 56F
併發症都賠，那犁田傷口致蟹足腫，意外險即該理賠才是
07/25 21:07, 56F
→
07/25 21:12, , 57F
對於相當因果關係套回某些篇的推文，真是實務經驗很重要
07/25 21:12, 57F
→
07/25 21:13, , 58F
小腿骨折而後造成骨隨炎，你就這樣去問理賠員吧！
07/25 21:13, 58F
→
07/25 21:15, , 59F
保險是以主力近因為最大判斷依據，很少很少才是因果關係
07/25 21:15, 59F
→
07/25 21:15, , 60F
說，如果真可以用因果說，我車禍導致約會沒到，女友跟我
07/25 21:15, 60F
→
07/25 21:15, , 61F
分手，我因傷心過度，致憂鬱症，我醫療險一定給他日間住
07/25 21:15, 61F
→
07/25 21:15, , 62F
院住到爆
07/25 21:15, 62F
→
07/25 21:17, , 63F
你就跟你的保戶這樣說吧！
07/25 21:17, 63F
→
07/25 21:18, , 64F
以我的角度來說應在合理的範圍應該替保戶維護權益 END
07/25 21:18, 64F
→
07/25 21:18, , 65F
你舉例也要舉完，舉一半是有力未逮的意思？
07/25 21:18, 65F
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