[理賠] 住院手術理賠事項請益

看板Insurance (保險)作者KOSMOST (MIT大龍砲)時間9年前 (2016/11/15 02:18)推噓1(1推 0噓 16→)

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各位前輩及板友好小弟於11/9-11/11因左側腹股溝疝氣住院並實施疝氣修補術 3天住院費用收據4559元目前身上會賠的保單分別是國泰新溫心日額500元國泰永康手術1000元+真全意實支M10 中信HNRB 計畫1 有稍微研究各家條款並算了一下大概理賠金額新溫心部分: 日額一天500+250療養*3天=2250元疝氣修補術理賠倍數20倍加上一半的手術療養金應該是20*500+20*500/2=15000元永康手術部分: 疝氣修補術理賠倍數20倍是1000*20=20000元真全意M10部分: 日/限額擇優4559元中信HNRB部分: 日/限額擇優4559元重點來了 HNRB條款裡還有一個外科手術費用保險金條文如下第六條【外科手術費用保險金之給付】被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受外科手術診療時，本公司按被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，但每次各項外科手術費用以不超過其投保計劃所列之「外科手術費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限。手術名稱與費用表單側疝氣是8%*限額16萬=12800元但是因為疝氣修補術是健保有給付的手術所以這項保險金是不是不會理賠呢因為國泰的條款裡都沒有寫到限自行負擔及不屬於健保給付範圍之手術所以理賠的部分應該是沒有問題想請各位前輩再幫小弟解答一下了這部分是不是確定不會賠了還是各位在理賠上有一些經驗可以分享謝謝大家的幫忙 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 117.19.18.237 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1479147519.A.82C.html

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