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[理賠] 實支實付賠7成

看板Insurance (保險)作者 (aaabbb)時間9年前 (2016/12/16 23:32), 編輯推噓4(9推 5噓 26→)
留言40則, 13人參與, 最新討論串1/1
大家好， 我家人前陣子在家撞傷臉部 去整形外科（健保診所）自費縫30幾針（醫生建議） 理賠時，公務員團保（台灣人壽）全部理賠，新安東京自費部分只賠70%（有一條款：未經全民健保給付，依被保險人實際支付各項費用之70%給付）。家人不能接受，目前還在請業務向保險公司協商中，請問這樣是合理的嗎？ 謝謝大家！ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.141.54.125 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1481902337.A.C0C.html
推
12/17 00:49, , 1F
條款不是寫了?
12/17 00:49, 1F
噓
12/17 01:20, , 2F
既然條款有寫那有什麼問題？是當時簽的時候沒看嗎？
12/17 01:20, 2F
→
12/17 01:22, , 3F
而且這條款超級常見噎
12/17 01:22, 3F
推
12/17 02:13, , 4F
你條款都打出來了...
12/17 02:13, 4F
噓
12/17 06:05, , 5F
不能接受? 誰理你
12/17 06:05, 5F
推
12/17 07:43, , 6F
簽約時請仔細看條款
12/17 07:43, 6F
噓
12/17 09:59, , 7F
原來你們家跟別人簽契約都是這樣的唷? 一定要凹契約
12/17 09:59, 7F
→
12/17 09:59, , 8F
互相約定以外的東西?
12/17 09:59, 8F
噓
12/17 15:25, , 9F
條款都這樣了~你還在想凹甚麼
12/17 15:25, 9F
推
12/17 16:05, , 10F
原po去診所就醫時，有用健保身分掛號？收據內是否有健保
12/17 16:05, 10F
→
12/17 16:05, , 11F
給付及自費明細？若都有就去據理力爭，反之，就照條款走
12/17 16:05, 11F
→
12/17 16:05, , 12F
，理賠70%
12/17 16:05, 12F
→
12/17 16:37, , 13F
健保身分掛號勒，條款看清楚好嗎
12/17 16:37, 13F
推
12/17 18:03, , 14F
有高手可以解釋一下嗎?
12/17 18:03, 14F
→
12/17 18:05, , 15F
要看是社保型還非社保型的實支?
12/17 18:05, 15F
→
12/17 18:13, , 16F
醫生採用醫美方式縫合，還有人工貼皮、去疤膏，都是自
12/17 18:13, 16F
→
12/17 18:13, , 17F
費購買
12/17 18:13, 17F
→
12/17 18:15, , 18F
家人是用健保身份掛號
12/17 18:15, 18F
→
12/17 18:20, , 19F
謝謝大家的指教，我雖然也覺得條款如此沒得爭，只是當
12/17 18:20, 19F
→
12/17 18:20, , 20F
面部受傷，貼皮和去疤膏應該都是需要的，也許健保覺得
12/17 18:20, 20F
→
12/17 18:20, , 21F
沒有性命交關都不必給付，由傷者自行吸收，也算長知識
12/17 18:20, 21F
→
12/17 18:45, , 22F
x大口氣要這麼衝嗎！條款醫療費用是未經健保給付，以70%
12/17 18:45, 22F
→
12/17 18:45, , 23F
理賠，那要先經健保給付，不用健保身分掛號嗎？重點是後
12/17 18:45, 23F
→
12/17 18:45, , 24F
面，繳費收據內，健保是否有給付相關費用，有給付，那就
12/17 18:45, 24F
→
12/17 18:45, , 25F
不能只理賠70%，是誰要先看清楚條款！
12/17 18:45, 25F
推
12/17 18:51, , 26F
原po是否有詢問保險公司為何只理賠70%，在以上述說明對
12/17 18:51, 26F
→
12/17 18:51, , 27F
照條款內容詢問理賠人員
12/17 18:51, 27F
→
12/17 21:21, , 28F
除非非必要醫療才會打折 一般有插卡應該要賠不是嗎
12/17 21:21, 28F
→
12/17 21:21, , 29F
？
12/17 21:21, 29F
→
12/17 22:00, , 30F
非必要的醫療行為，應該也不會理賠。打折只有未以健保身
12/17 22:00, 30F
→
12/17 22:02, , 31F
分就診，或未至健保指定醫院診所就診，才符合打折規定
12/17 22:02, 31F
噓
12/17 23:13, , 32F
條款寫那麼清楚了,不知在不爽什
12/17 23:13, 32F
推
12/18 05:51, , 33F
縫合手術部分也是自費嗎？還是只有耗材自費？
12/18 05:51, 33F
推
12/18 05:53, , 34F
至於自費耗材的部分，如果大家都可以接受平常健保費繳個3-5
12/18 05:53, 34F
→
12/18 05:53, , 35F
倍，我想這些東西都可能有機會包含～
12/18 05:53, 35F
→
12/18 18:11, , 36F
為了縫漂亮一點,是自費沒錯,家人的傷口長達3-4公分,在額
12/18 18:11, 36F
→
12/18 18:14, , 37F
頭上,而且是直的不是橫的,現在已經幾乎看不見疤痕,雖然
12/18 18:14, 37F
→
12/18 18:14, , 38F
自費無法全額理賠,我覺得很值得,這是題外話了....
12/18 18:14, 38F
推
12/18 19:27, , 39F
如你現所述，健保沒給付相關醫療費用，依條款理賠自費70
12/18 19:27, 39F
→
12/18 19:27, , 40F
%是合理，沒啥好爭論
12/18 19:27, 40F
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