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[討論] 必要性醫療行為？

看板Insurance (保險)作者 (ya)時間4月前 (2024/07/11 12:41), 編輯推噓24(24推 0噓 42→)
留言66則, 24人參與, 4月前最新討論串1/1
年底要去動鼻中隔彎曲的手術，保險業務員跟我說要請醫生開必要性醫療行為的診斷證明 。 而診所跟我說，診斷證明以及收據都會給我，但不會有必要性醫療行為的字樣，這個是要 保險業務自己去處理的。 我夾在中間覺得很亂，請問正確的方式是什麽呢？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.249.167.65 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1720672906.A.8DB.html
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07/11 12:48, 4月前 , 1F
不用管他，診斷書開了直接送件
07/11 12:48, 1F
推
07/11 12:49, 4月前 , 2F
「因xxx原因(發炎/出血/呼吸中止etc），施行xxx手術
07/11 12:49, 2F
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07/11 12:49, 4月前 , 3F
」之類的吧
07/11 12:49, 3F
推
07/11 13:02, 4月前 , 4F
你管他，先送件再說，不賠 拿到拒賠函再說
07/11 13:02, 4F
推
07/11 13:51, 4月前 , 5F
主要還是保險公司刁難 直接送了再說
07/11 13:51, 5F
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07/11 13:51, 4月前 , 6F
拿到拒賠在去金管會投訴
07/11 13:51, 6F
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07/11 13:55, 4月前 , 7F
我倒是很好奇這業務說的必要性醫療證明是什麼東西，他
07/11 13:55, 7F
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07/11 13:55, 4月前 , 8F
自己有看過嗎
07/11 13:55, 8F
推
07/11 14:56, 4月前 , 9F
先送再說 這是診斷證明 不是醫師背書 沒有醫師會寫的
07/11 14:56, 9F
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07/11 15:17, 4月前 , 10F
沒有醫生會在診斷證明寫必要性非必要性這種奇怪的話吧
07/11 15:17, 10F
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07/11 16:18, 4月前 , 11F
就告訴醫師是要申請保險用的診斷書,醫師就會斟酌怎麼寫了
07/11 16:18, 11F
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07/11 19:46, 4月前 , 12F
他只是為了省他到時照會的麻煩
07/11 19:46, 12F
推
07/11 22:40, 4月前 , 13F
會照寫的醫師只有一個字 就是笨
07/11 22:40, 13F
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07/11 22:52, 4月前 , 14F
去金管會投訴？有用嗎？公司才不怕吧？賺千億
07/11 22:52, 14F
推
07/12 02:52, 4月前 , 15F
理賠不過，跟保險公司申訴，申訴無效，是去評議中心。
07/12 02:52, 15F
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07/12 02:52, 4月前 , 16F
而非金管會。
07/12 02:52, 16F
→
07/12 08:25, 4月前 , 17F
醫生正解，只對手術結果負責但不需要特地證明必要與否
07/12 08:25, 17F
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07/12 08:25, 4月前 , 18F
，因為不手術也不會影響生命啊！
07/12 08:25, 18F
→
07/12 08:25, 4月前 , 19F
反倒應該是業務怕被理賠部刁難甚至拒賠，所以怕麻煩叫
07/12 08:25, 19F
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07/12 08:25, 4月前 , 20F
你找醫生，壓力轉移～
07/12 08:25, 20F
推
07/12 09:09, 4月前 , 21F
何謂'必要性'?有錢就什麼都是必要的, 沒錢連開刀都可省
07/12 09:09, 21F
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07/12 09:11, 4月前 , 22F
畢竟沒動手術也活這麼久了, 那還能稱其有必要性嗎?
07/12 09:11, 22F
推
07/12 09:35, 4月前 , 23F
如果有必要性，那我看自費醫材都可以當非必要性拒賠了
07/12 09:35, 23F
→
07/12 09:36, 4月前 , 24F
問題就是沒我上述這種事情啊
07/12 09:36, 24F
推
07/12 09:54, 4月前 , 25F
不要再指導醫師怎麼開診斷書了= =
07/12 09:54, 25F
→
07/12 09:54, 4月前 , 26F
醫師跟你的保險有什麼關係，要管你那些保險字眼
07/12 09:54, 26F
推
07/12 15:45, 4月前 , 27F
最近遇到很多理賠都會針對是否為必要性來處理 尤其自費的部分
07/12 15:45, 27F
→
07/12 15:45, 4月前 , 28F
近期PRP很容易被針對 保險公司覺得這個沒有必要性一定要打
07/12 15:45, 28F
→
07/12 15:46, 4月前 , 29F
然後就不賠 說沒必要 然後走評議 評議中心也這樣說
07/12 15:46, 29F
→
07/12 15:46, 4月前 , 30F
有點阿雜 最近被雕很多這種的理賠
07/12 15:46, 30F
推
07/12 16:21, 4月前 , 31F
難道要危及生命才叫必要?
07/12 16:21, 31F
推
07/12 20:15, 4月前 , 32F
不用想了，評議中心都站在保險公司那邊，評議中心的醫師不
07/12 20:15, 32F
→
07/12 20:15, 4月前 , 33F
知道發什麼神經壓迫一面倒認為除了健保以外的自費項目通通
07/12 20:15, 33F
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07/12 20:15, 4月前 , 34F
都是不必要的，所以保險公司有恃無恐，也不怕你申請評議（保
07/12 20:15, 34F
→
07/12 20:15, 4月前 , 35F
險公司勝率有夠大）
07/12 20:15, 35F
→
07/12 20:36, 4月前 , 36F
小額的建議不要評議浪費時間，直接去訴訟
07/12 20:36, 36F
→
07/12 20:36, 4月前 , 37F
有一定金額以上
07/12 20:36, 37F
→
07/12 20:51, 4月前 , 38F
鼻中膈最近很會抓，出險十幾萬以上的比比皆是
07/12 20:51, 38F
推
07/12 20:57, 4月前 , 39F
PRP是意外醫療才會被刁吧? 若是啟動住院醫療也會被刁嗎?
07/12 20:57, 39F
推
07/13 11:31, 4月前 , 40F
PRP是意外醫療才會被刁??真假? 哪家? 拜託防雷~~?!
07/13 11:31, 40F
推
07/13 11:33, 4月前 , 41F
然後走評議 評議中心也這樣說 ?那幹嘛買保險?
07/13 11:33, 41F
→
07/13 11:33, 4月前 , 42F
還好我年繳保險部用3萬! ?等死比較快? QQ
07/13 11:33, 42F
推
07/13 23:20, 4月前 , 43F
請問是哪家保險和業務啊
07/13 23:20, 43F
→
07/13 23:20, 4月前 , 44F
說出來讓大家笑一下
07/13 23:20, 44F
推
07/14 12:58, 4月前 , 45F
那以後健保有給付的項目，實支都不用理賠了啊，自費項
07/14 12:58, 45F
→
07/14 12:58, 4月前 , 46F
目=非必要，呵呵
07/14 12:58, 46F
推
07/14 13:00, 4月前 , 47F
健保就有給付醫材了，你想自費用好一點的喔??抱歉，實
07/14 13:00, 47F
→
07/14 13:00, 4月前 , 48F
支不賠，笑死
07/14 13:00, 48F
推
07/14 16:31, 4月前 , 49F
意外險出險 業務都能問我 能否請醫師在診斷書上佐證
07/14 16:31, 49F
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07/14 16:32, 4月前 , 50F
傷勢與意外具有關聯性...
07/14 16:32, 50F
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07/14 16:35, 4月前 , 51F
理賠那邊回文 病歷上載明傷勢及因果關係可連結 可以
07/14 16:35, 51F
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07/14 16:36, 4月前 , 52F
證明為意外所致 這樣理賠才會過
07/14 16:36, 52F
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07/14 16:37, 4月前 , 53F
後來還是因為另一家保險公司 不到一週就理賠完成
07/14 16:37, 53F
→
07/14 16:38, 4月前 , 54F
這家指導病歷診斷書的 才走融通過關 跑了快一年
07/14 16:38, 54F
推
07/14 17:02, 4月前 , 55F
不是應該保險公司要證明非意外造成才不理賠嗎?
07/14 17:02, 55F
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07/14 17:02, 4月前 , 56F
為何現在變成保戶要證明是意外造成才理賠? 整個邏輯好怪
07/14 17:02, 56F
推
07/14 18:09, 4月前 , 57F
不會奇怪，理論上是依常理來說，病歷上看不出是意外就當
07/14 18:09, 57F
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07/14 18:10, 4月前 , 58F
非意外，不然割個盲腸也要證明是非意外嗎？
07/14 18:10, 58F
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07/14 18:11, 4月前 , 59F
至於雙方認知不同，就是走申訴→評議→法院，看哪一階段
07/14 18:11, 59F
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07/14 18:12, 4月前 , 60F
達成共識，可以覺得很阿砸心情不好，但現實就是這樣運作
07/14 18:12, 60F
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07/14 22:28, 4月前 , 61F
醫師怎麼證實病人說意外
07/14 22:28, 61F
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07/14 22:29, 4月前 , 62F
加上病人自述？
07/14 22:29, 62F
推
07/14 22:49, 4月前 , 63F
所以我才說只能依常理 例如骨折多數會被認定是意外造成的
07/14 22:49, 63F
推
07/15 13:56, 4月前 , 64F
單純鼻中膈彎曲應該還好 我猜原po術中應該有施打prp或羊膜
07/15 13:56, 64F
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07/15 13:56, 4月前 , 65F
現在PRP這塊抓得很兇 必要性醫療或急性期治療之類的
07/15 13:56, 65F
推
07/15 17:49, 4月前 , 66F
住院必要性的條款都被法院解成不能只靠治療醫師認定
07/15 17:49, 66F
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