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[理賠] 剖腹產理賠遭拒

看板Insurance (保險)作者 (Coober)時間1年前 (2025/01/03 23:58), 1年前編輯推噓17(17推 0噓 37→)
留言54則, 18人參與, 最新討論串1/1
約五年前因人情向好友保經業務投保 元X 及B公司 兩家實支醫療 於2024 至禾x產檢 懷第一胎 手術名稱因 斜位 進行剖腹 後續申請理賠 診斷證明書 寫胎兒斜位到院剖腹 後續生產完收理賠 b公司 收了收據及診斷證明書 約4天內匯款完成 另一間很久以前買的定額保險兩天內給付 元X 收了收據及診斷證明書 後 後續理賠要求補上 歷次門診紀錄 手術紀錄 住院病例 住院護理紀錄 產前一個月超音波報告 資料補齊後過了幾天理賠專員回覆拒賠 與理賠溝通後 認為我們是自願剖腹 應該是自然產因過程胎位不正剖腹才符合 而且理賠回覆詢問他們的醫師認為斜位在生產過程可以轉正 以此拒保 我目前認知是 是醫生認為 斜位 故我們才進行剖腹產 且孕婦30好幾 160/40左右 第一胎 又偏瘦體質我也不可能堅持說自然產吧 而且生產過程 也不一定真的會胎位轉正 應該以診斷證明書上的斜位去做理賠 希望藉此跟理賠爭取 而且相比我另兩家特意要那麼多資料 應該有先入為主的立場吧 我的業務是跟我說上評議爭取 我自己查到的流程 是希望能先跟理賠的主管談談看 不行的話 再來跟保險公司部門申訴 最後在走評議會（這兩個不確定是不是一樣） 打得落落長 不好意思 想請問有人有相關經驗可分享嗎 或是可以如何爭取呢 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 222.250.121.85 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1735919891.A.C62.html ※ 編輯: qqq546789 (222.250.121.85 臺灣), 01/04/2025 00:00:06
推
01/04 00:46, 1年前 , 1F
這個禾x走評議，除非有明顯事證，不然產檢記錄 超音波 ，
01/04 00:46, 1F
→
01/04 00:46, 1年前 , 2F
也是一樣.
01/04 00:46, 2F
推
01/04 00:47, 1年前 , 3F
對照112評字 1960號 文
01/04 00:47, 3F
推
01/04 00:50, 1年前 , 4F
能與該公司理賠部門溝通是最好
01/04 00:50, 4F
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01/04 01:34, 1年前 , 5F
謝謝O大 我來研究看看
01/04 01:34, 5F
推
01/04 07:03 感謝分享 我也想說一步一步來試試看, , 6F
打客服客訴，理賠主管就會和你聯絡了
01/04 07:03 感謝分享 我也想說一步一步來試試看, 6F
推
01/04 07:20, 1年前 , 7F
不好意思，斜位這個點被拒賠應該是我第一個打輸評議的（我
01/04 07:20, 7F
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01/04 07:20, 1年前 , 8F
打之前沒看過這個例子），當時評議中心請的醫生也是你文中
01/04 07:20, 8F
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01/04 07:20, 1年前 , 9F
那樣主張的，差點沒氣死我，胎位不正字面上的意思明明就是只
01/04 07:20, 9F
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01/04 07:20, 1年前 , 10F
要不是正的胎位情況都算是「不正啊」，契約上沒嚴格寫明是
01/04 07:20, 10F
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01/04 07:20, 1年前 , 11F
何種「不正」胎位才理賠的話按第一條契約要以有利被保人的
01/04 07:20, 11F
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01/04 07:20, 1年前 , 12F
方向去解釋才對（向我早期國華人壽保單就有寫臀位或腎位才理
01/04 07:20, 12F
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01/04 07:20, 1年前 , 13F
賠），但可惜評議中心還是判我輸（當時我主戰場是各個細項是
01/04 07:20, 13F
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01/04 07:20, 1年前 , 14F
否會理賠，保險公司都自認理虧幾乎每項都要理賠了，沒想到會
01/04 07:20, 14F
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01/04 07:20, 1年前 , 15F
輸在第一關定義上......）
01/04 07:20, 15F
推
01/04 07:22, 1年前 , 16F
那個醫生難道敢擔保100%會轉正嗎？我們依據現有情況被迫決定
01/04 07:22, 16F
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01/04 07:22, 1年前 , 17F
要剖腹，竟被說「幾乎」會轉正所以不用剖，真是讓我傻眼
01/04 07:22, 17F
感謝A大分享 感覺球評球證都他們的人 很難鬥...
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01/04 10:15, 1年前 , 18F
會不會跟醫院有關 禾X名聲不太好
01/04 10:15, 18F
有可能 不過那是保險公司跟醫院的恩怨情仇 我只是小保戶啊qq
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01/04 11:41, 1年前 , 19F
禾X喔….呵呵
01/04 11:41, 19F
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01/04 11:42, 1年前 , 20F
跟禾x應該有點關係
01/04 11:42, 20F
※ 編輯: qqq546789 (222.250.121.85 臺灣), 01/04/2025 12:49:52
推
01/04 15:51, 1年前 , 21F
之前禾x詐保太多了 也是合情合理
01/04 15:51, 21F
推
01/04 17:25, 1年前 , 22F
禾X 妳還敢去~~也是醉了~~ 寶重!
01/04 17:25, 22F
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01/04 17:26, 1年前 , 23F
保險公司跟醫院<--都是妳自己選的啊! 怪誰?
01/04 17:26, 23F
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01/04 18:16, 1年前 , 24F
保戶當然是無辜的 但如果你是保險公司 看到禾X一定也
01/04 18:16, 24F
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01/04 18:16, 1年前 , 25F
會特別小心
01/04 18:16, 25F
推
01/04 21:10, 1年前 , 26F
禾X上保險公司的關注名單了，可查新聞
01/04 21:10, 26F
※ 編輯: qqq546789 (101.138.221.19 臺灣), 01/05/2025 00:49:42
推
01/05 22:37, 1年前 , 27F
01/05 22:37, 27F
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01/05 22:39, 1年前 , 28F
報導稱很多胎位不正的證明都剛好是禾馨醫師開出的。
01/05 22:39, 28F
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01/05 22:41, 1年前 , 29F
記得元大剛好有不少禾馨詐保的用戶，可能因此從嚴審核。
01/05 22:41, 29F
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01/06 10:14, 1年前 , 30F
共犯結構啦，保險公司當然會嚴審嚴查
01/06 10:14, 30F
推
01/06 14:19, 1年前 , 31F
可能去到各大保險公司的黑名單診所了
01/06 14:19, 31F
推
01/07 17:40, 1年前 , 32F
看標題就猜禾X 果然
01/07 17:40, 32F
推
01/09 18:54, 1年前 , 33F
禾馨喔，活該
01/09 18:54, 33F
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01/09 18:55, 1年前 , 34F
最好直接抵制這間了，沒人會站詐騙犯那邊
01/09 18:55, 34F
推
01/10 10:52, 1年前 , 35F
沒去別間婦產科檢查看看嗎 很可能白挨刀了幫QQ
01/10 10:52, 35F
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01/22 23:21, , 36F
妳真的有胎位不正嗎？
01/22 23:21, 36F
推
01/22 23:29, , 37F
評議中心委員跟保險公司理賠的人員跟主管都不一樣
01/22 23:29, 37F
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01/22 23:29, , 38F
，何來球員、裁判都自己人的問題呢？妳真的符合醫
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01/22 23:29, , 39F
學上的胎位不正的標準的話，為啥診斷書寫斜位而不
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01/22 23:29, , 40F
是胎位不正呢？胎位不正是一個專有名詞，不是樓上a
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01/22 23:29, , 41F
大說的斜位可以自己解釋成不正。其實為了錢，大家
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什麼話都說的出來，但還是要有一定的理論基礎，如
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01/22 23:29, , 43F
果您覺得保險公司都是騙保戶的錢，建議您解約，拿
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01/22 23:29, , 44F
保費做投資，自己的醫療費自己賺；再者，這家診所
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01/22 23:29, , 45F
曾經有不實診斷而被起訴，目前有緩起訴（有承認犯
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01/22 23:29, , 46F
罪事實），從嚴審查也是保護全體繳保費的客戶的權
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01/22 23:29, , 47F
益，還是希望您可以理解。
01/22 23:29, 47F
推
02/20 00:32, , 48F
你找錯醫院了，就是找到詐騙犯幫你剖腹，保險公司當然
02/20 00:32, 48F
→
02/20 00:32, , 49F
不相信...不是什麼評議中心公不公正的問題
02/20 00:32, 49F
推
02/21 20:39, , 50F
最近才看到這篇，我是覺得跟醫院名聲有關，我朋友在幫
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02/21 20:39, , 51F
我太太馬偕產程遲滯剖腹辦出險時，同時另一個客戶也是
02/21 20:39, 51F
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02/21 20:39, , 52F
禾X產程遲滯剖腹的，我太太的理賠速速就下來，只有附收
02/21 20:39, 52F
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02/21 20:40, , 53F
據跟診斷證明後連個照會都沒有就過件了，另一個禾X的則
02/21 20:40, 53F
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02/21 20:40, , 54F
被要求各種補件拖了一陣子...
02/21 20:40, 54F
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