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[討論] 保險公司能不能事前同意理賠

看板Insurance (保險)作者 (AMD really sucks)時間3周前 (2025/04/19 10:29), 3周前編輯推噓18(19推 1噓 43→)
留言63則, 17人參與, 2周前最新討論串1/1
有人說 問對問題, 事情就可以解決一半 針對前面一些不理賠的糾紛 往往都是病人在醫院先做完療程, 然後拿著診斷證明+收據, 事後保險公司不理賠 病人永遠有不能理賠的不確定風險 那麼如何降低病人被拒賠的風險 我的想法是 保險公司能不能事前同意理賠 (病人在手術前如何先確保理賠) 醫療理賠過程如下: 1.0歲已買保險 (實支實付，雜費20萬, 沒有限制227) 2.假設30歲意外骨裂，醫生建議A.PRP注射(有健保給付) B.PRP增生(無健保給付) 這時候我想請醫生列好2張手術同意書,方便我詢問保險理賠 醫生有可能理我嗎? 爭議點1是醫生能不能配合列出2張手術同意書 3.假設我真的拿著2張手術同意書 (沒有費用單據), 拿去問保險公司理賠人員 理賠人員有可能理我嗎? 爭議點2是保險公司能不能事前同意理賠 後面就不延伸討論 我的問題是 如何降低病人被保險公司拒賠的風險? 1.能不能請醫生開2個方案的手術同意書 2.保險公司能不能事前同意理賠 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.242.93.134 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1745029763.A.8E9.html ※ 編輯: AMDsucks (111.242.93.134 臺灣), 04/19/2025 10:37:19
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04/19 10:54, 3周前 , 1F
如果保險不理賠，你就不選擇比較好的治療方式嗎？
04/19 10:54, 1F
保險是為了cover我的損失, 我沒錢, 當然需要保險理賠 既然不賠自費方案, 那我就只能選擇會理賠的健保方案 我當然知道做自費比較好 但是不是每個人都有錢做自費方案
推
04/19 13:38, 3周前 , 2F
不行，保險事故未發生，給付條件未成就，提早給付涉及的
04/19 13:38, 2F
→
04/19 13:38, 3周前 , 3F
是法規及危險共同體的問題。
04/19 13:38, 3F
→
04/19 13:39, 3周前 , 4F
而且提早給付被保人不治療，你要讓理賠人員塗牛屎嗎？
04/19 13:39, 4F
推
04/19 13:41, 3周前 , 5F
而且不要整天只想保險公司佔保戶便宜，保戶詐騙保險公司
04/19 13:41, 5F
→
04/19 13:41, 3周前 , 6F
的案例更高，怎不提出防治辦法？
04/19 13:41, 6F
病人最終承受不理賠的風險, 所以是病人塗牛屎 現在病人[事前的]、[理性的] 拿著兩種治療方法來跟保險人員甚至公司事前討論[能不能理賠] 理賠人員的回復都要受到法律跟公司的監督 法律跟公司目前不容許事前承諾給付, 但是否可以事前討論[治療方法]呢?
推
04/19 14:32, 3周前 , 7F
我跟你講 一些白痴會電話跟你說一種進來的又是另外一種
04/19 14:32, 7F
→
04/19 14:32, 3周前 , 8F
然後咬死說電話上你說可以 當然保護自己優先
04/19 14:32, 8F
當然是拿著醫生開的[手術同意書] 還是需要醫生先開一張[手術前診斷證明書]? 當然目前台灣醫院或保險都沒有這樣的制度
推
04/19 15:29, 3周前 , 9F
像國外由醫院直接跟保險公司對接
04/19 15:29, 9F
→
04/19 15:29, 3周前 , 10F
保戶就比較不會有這種擔憂
04/19 15:29, 10F
推
04/19 15:50, 3周前 , 11F
明明就是好方案 上面就一堆理由 台灣法律停滯不是沒原
04/19 15:50, 11F
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04/19 15:50, 3周前 , 12F
因的 直接禁止啥都不行最方便
04/19 15:50, 12F
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04/19 16:50, 3周前 , 13F
說是好方案的先去搞懂保險的本意再說好嗎？
04/19 16:50, 13F
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04/19 17:23, 3周前 , 14F
可行性過低，手術沒辦法完整事先預知會碰到什麼情況，
04/19 17:23, 14F
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04/19 17:23, 3周前 , 15F
更遑論能預知做什麼處置或治療及所產生的費用
04/19 17:23, 15F
→
04/19 17:24, 3周前 , 16F
手術本身就已經有風險了，不能把手術想得太簡單
04/19 17:24, 16F
同意手術有風險 但手術同意書上面寫的[治療方法]是確定的 可以事前討論的話, 有機會降低雙方的爭議
推
04/19 17:50, 3周前 , 17F
@tarm55218 既然你說臺灣法規停滯不前，又說是好方法，
04/19 17:50, 17F
→
04/19 17:50, 3周前 , 18F
那不然你說看看哪一個國家允許保戶未實施治療就承諾給付
04/19 17:50, 18F
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04/19 17:50, 3周前 , 19F
保險金若干，說一個就好
04/19 17:50, 19F
還沒發生單據, 當然不能承諾給付多少 但是可以事前討論[治療方法]嗎? 如果保險公司可以, 事前針對[治療方法]進行確認, 提供病人決策資訊 [我只理賠A方案, 這個B方案我不理賠, 病人請自行評估] 病人我就可以理性選擇, 花錢用自費, 還是省錢用健保
推
04/19 17:53, 3周前 , 20F
即便如美國的醫療保險，也是治療後醫院帳單sent to保險
04/19 17:53, 20F
→
04/19 17:53, 3周前 , 21F
公司，保險公司在逐項審查核刪，誰跟你在保險事故前就承
04/19 17:53, 21F
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04/19 17:53, 3周前 , 22F
諾給付若干保險金的？
04/19 17:53, 22F
您說對了 保險公司永遠可以事後檢視及刪除[治療的必要費用] 但病人只能缺乏資訊的狀況下, [付完錢], 再拿著單據向公司申請 我只能說 手術同意書的[治療方法]是確定的 保險公司不願意事前評估也是合法的
推
04/19 17:55, 3周前 , 23F
損害保險目的在於填補保險事故發生時所受的損害，有人連
04/19 17:55, 23F
→
04/19 17:55, 3周前 , 24F
何謂保險事故都搞不清楚還鬼扯什麼保險的本意
04/19 17:55, 24F
推
04/19 17:59, 3周前 , 25F
更正，上面這段不是指Tutan，看太快，跟您抱歉
04/19 17:59, 25F
噓
04/19 18:50, 3周前 , 26F
理賠事前同意??保單條款都寫得清清楚楚理賠規定阿
04/19 18:50, 26F
※ 編輯: AMDsucks (111.242.93.134 臺灣), 04/19/2025 21:09:58
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04/19 21:09, 3周前 , 27F
還在鑽牛角尖
04/19 21:09, 27F
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04/19 21:31, 3周前 , 28F
就跟財產保險一樣啊，理賠前先提供報價單，審核完成施工
04/19 21:31, 28F
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04/19 21:31, 3周前 , 29F
後給付，不過醫療體系也要願意配合
04/19 21:31, 29F
推
04/19 21:40, 3周前 , 30F
收取有限的保費，並不是承擔 漫無限制的危險。況且 你
04/19 21:40, 30F
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04/19 21:40, 3周前 , 31F
拿到手術同意書，知道收據金額怎麼擺放嗎？
04/19 21:40, 31F
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04/19 21:40, 3周前 , 32F
手術保險金是按何種比例呢？
04/19 21:40, 32F
推
04/19 21:42, 3周前 , 33F
實支啟動理賠條件是，有住院治療有實際花費，才會理賠。
04/19 21:42, 33F
推
04/19 21:43, 3周前 , 34F
事前討論治療方法，人家是理賠人員，不是醫護人員。你
04/19 21:43, 34F
→
04/19 21:43, 3周前 , 35F
敢聽 我不敢信啊！
04/19 21:43, 35F
→
04/19 22:41, 3周前 , 36F
醫生跟理賠人員都很忙，沒空陪你這麼搞，有問題自己拿
04/19 22:41, 36F
→
04/19 22:41, 3周前 , 37F
保單去跟醫生討論阿
04/19 22:41, 37F
推
04/19 23:01, 3周前 , 38F
健保也可能不賠啊。只是健保不賠的風險是醫院承擔。
04/19 23:01, 38F
推
04/19 23:27, 3周前 , 39F
要說應該是事前同事理賠的項目，真的有做再理賠，其他多的就
04/19 23:27, 39F
→
04/19 23:27, 3周前 , 40F
再審核
04/19 23:27, 40F
推
04/20 05:52, 3周前 , 41F
我去年12/17住院，但我12月初就寫了理賠申請書給遠雄
04/20 05:52, 41F
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04/20 05:52, 3周前 , 42F
，附上自費同意書跟手術同意書（中國醫新竹分院）。本
04/20 05:52, 42F
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04/20 05:52, 3周前 , 43F
來是想先知道什麼東西不能賠，但理賠還是慢了點，才下
04/20 05:52, 43F
→
04/20 05:52, 3周前 , 44F
照會要我補診斷書跟收據。所以變成，20號出院→25回診
04/20 05:52, 44F
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04/20 05:52, 3周前 , 45F
那診斷→26號收到遠雄照會說補診斷跟收據→27號回覆→
04/20 05:52, 45F
→
04/20 05:52, 3周前 , 46F
1/2收到理賠。
04/20 05:52, 46F
推
04/20 06:01, 3周前 , 47F
先搞清楚保險的意義
04/20 06:01, 47F
推
04/20 11:15, 3周前 , 48F
通常都會想說先打客服或業務詢問 但通常他們都是說最嚴
04/20 11:15, 48F
→
04/20 11:15, 3周前 , 49F
格的情況 所以問了反而不利自己權益
04/20 11:15, 49F
推
04/20 11:19, 3周前 , 50F
有的保險公司譬如台壽理賠超級慢 塞車兩個月以上了 要
04/20 11:19, 50F
→
04/20 11:19, 3周前 , 51F
花力氣去審核你的事前同意 不太可能 然後你要等好幾個
04/20 11:19, 51F
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04/20 11:19, 3周前 , 52F
月的回覆 也耽誤你的治療時間
04/20 11:19, 52F
→
04/20 11:20, 3周前 , 53F
我是覺得台灣人壽很不可取就是了 意圖嚇阻理賠
04/20 11:20, 53F
→
04/21 12:05, 2周前 , 54F
就算先寫下預計用什麼治療方法，但此治療方法也可能會
04/21 12:05, 54F
→
04/21 12:05, 2周前 , 55F
在真正手術發生前因為身體狀況或實際執行面而有所更動
04/21 12:05, 55F
→
04/21 12:05, 2周前 , 56F
，這些都有可能改變這些治療方法是否真的可以理賠，所
04/21 12:05, 56F
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04/21 12:05, 2周前 , 57F
以仍是可行性低。
04/21 12:05, 57F
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04/21 12:07, 2周前 , 58F
更不用說在開刀當下甚至開刀後，都有可能改變原本預計
04/21 12:07, 58F
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04/21 12:07, 2周前 , 59F
的治療方法，其實現實中無法這麼理想的執行你說的方式
04/21 12:07, 59F
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04/21 12:07, 2周前 , 60F
。
04/21 12:07, 60F
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04/21 15:16, 2周前 , 61F
prp那個第一次時保險公司就拒賠了, 懂? 是保戶心存僥倖
04/21 15:16, 61F
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04/21 15:17, 2周前 , 62F
把申訴後的融通當常態.
04/21 15:17, 62F
推
04/22 21:27, 2周前 , 63F
芭辣布魯斯，你故意的吧？
04/22 21:27, 63F
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