[理賠] 多次住院後理賠分享

看板Insurance (保險)作者meiio (Sofya)時間1小時前 (2026/07/14 22:29)推噓4(4推 0噓 0→)

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先謝謝保險版的前輩提供很多資訊也提供幾次理賠心得給各位就在副本實支實付宣布要停賣的那段時間很感謝業務特別一趟路到東部幫我們服務雖然審核很久但也順利承保 https://i.mopix.cc/Tx0UTg.jpg

先附上台新實支的投保計劃原本身體很健康的先生大約113年10月中開始高燒不退原以為是流感，先在診所看診症狀一直沒有減緩換了幾間診所都沒效果到11月下旬還在發燒才到慈濟掛感染科診斷是菌血症，就趕緊辦住院治療 113.11下旬-114.1月中住院（雙人、單人房）抗生素治療共45天自費費用92,821元 https://i.mopix.cc/sxifEr.jpg

凱基理賠：76,641元台新理賠：94,069元南山團險理賠：45,099元遠雄團險理賠：48,910元 114.11月中旬到亞東醫院就診心臟外科，安排心臟手術住院（單人房）9天（含加護病房一天）自費費用410,740元 https://i.mopix.cc/fosnS7.jpg

中間遇到調病歷、健保就診紀錄台新與新光合併等等所以理賠延遲了有點久（約快2個月）凱基理賠：141,600元+19,221元（豁免保費退費）台新理賠：421,446元（含延遲息約8,600元）南山團險理賠：76,000元遠雄團險理賠：13,000元 114.12月中旬又因腸胃不適急診檢查後轉健保房住院6天自費費用：5,942元凱基理賠：12,912元台新理賠：7,109元南山團險理賠：12,000元遠雄團險理賠：6,000元心得：從113.11到114.12這一年多，先生入院共三次在這之前都是健康的體況從沒想過會申請理賠或需要調整保險總覺得有就好了也因為這樣改變了他對保險的想法很多先生的保險在我們婚前只有凱基人壽（原保誠人壽）的終身醫療險加上額度不高的附約實支實付條款的部分就不一一列舉婚後就如同前面提的趁著副本實支實付要停賣前幫他加好加滿也馬上在公司幫配偶加上團險也不知道買了以後沒多久就用到至於南山、遠雄都是我公司的團險南山團險沒有健康告知的問題（不看體況核保）也沒有調病歷，理賠溝通上也很順利遠雄團險倒是還好先生承保前是健康體況調健保局資料及病歷都沒什麼問題先生的年總繳保費約4.7萬凱基（原保誠）終身醫療+附約約2萬元台新壽險+實支實付+重大約1.8萬元南山團險約6,000元（含意外、醫療日額、住院手術等）遠雄團險約3,000元（含日額、門診手術等）現在因為先生體況問題也無法再調整保單，就只能暫時維持現況了經過去年一整年的醫院奔波還有理賠申請，另外的心得是除了投保保險，有空的話還是要認真看條款每一個條款都是理賠很重要的依據前面提到的理賠單純都只有提到金額但例如： 1. 凱基的豁免保費是讀條款後跟保險公司反應保險公司才退還當年度保費及豁免至主約繳費期滿 2. 南山團險有一般手術與特定手術的理賠金一般手術的認定基本上住院手術就會賠付至於特定手術的部分有表列只是心臟手術的部分沒有完全吻合的項目與理賠人員討論後補申請手術記錄單及請醫師再詳實寫下更清楚的診斷證明書後來特定手術的理賠也給付了 3. 申請理賠的過程，診斷書、收據都是必要送理賠後，多研究條款，耐心與理賠溝通核付後確認理賠明細，以免理賠缺漏目前這三次的理賠申請沒有什麼大問題和爭議先生術後恢復良好，目前平安健康也很慶幸停賣前有順利幫他加上副本實支讓他的大手術可以安心休養這也是我想了很久還是到保險版發心得的原因希望大家可以趁身體健康提早規劃適合自己或家人的保險在必要時，有保險，可以很安心的養病謝謝大家！ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.216.16.64 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1784039379.A.447.html