Re: 請問是不是根據醫生診斷證明書來賠?
※ 引述《wanglin (alin)》之銘言：
: 醫生的診斷證明書上開的病名(鼓室成形術))
: (教學醫院)
: 保險公司卻不認為(他覺得只有鼓膜成形術))
: 而且我們特別跟醫生請教過(醫生堅持是鼓室))
: 保險公司卻打算拖(前後說辭不一 一會說是自己調查的 一會說是病例就這麼寫)))
: 我們除了等還可以做什麼???
可以說是哪一家保險公司嗎？
一般保險公司的病名或手術名是抄健保局的，醫師要申領健保費
必須要寫跟健保局的表一模一樣（有中英文，若中文不同以英文為主）
所以醫生說是股室成形術，我想他沒多大理由要騙你吧。
我很好奇是業務人員這麼跟你說的，還是保險公司理賠科？
把醫師診斷證明書，理賠申請書等準備好 送給保險公司行政中心處理
正常的情況況應該不會被這樣刁難。
如果你能把保單拿出來，與診斷證明書對照
看是否有相同或類似的手術名稱，情況應該會比較簡單。
以國泰來說，國泰目前的醫療險，手術理賠的項目是對照一份手術理賠等級表，
表分為十等級，一共有1276項，然後依照手術的等級來理賠。
目前適用這份手術理賠等級表的保險有：
醫療附約：新溫心，全心
醫療險主約：醫療帳戶保險（不過少隱睪固定術，多骨髓移植術）
剛查了這份手術等級表，其中有鼓膜成形術，也有股室成形術
我列在下面
k.聽器
手術項目 手術等級 理賠金
股膜成形術 5 （日額 X 20倍）
股室成形術-不包括乳突鑿開術 6 （日額 X 30倍）
股室成形術-包括乳突鑿開術 7 （日額 x 40倍）
所以情況應該很清楚，應該是「保險公司」呼嚨你，
只不過不知道你的醫療險是否有包含此項手術理賠。
PS:這張1276項手術等級表是我常推薦給保戶的原因，也是國泰醫療險的強項。
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