[情報] 急診室自閉症患者的照護方式－Part 1

看板Nurse (護理人員)作者elseviertw (愛思唯爾)時間14年前 (2012/05/21 10:56)推噓1(1推 0噓 0→)

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當自閉症病童至急診室求診時，應依治療提供個別化的照護方法。在急診室中的所有事物，皆會影響自閉症病童微妙的行為平衡：明亮的燈光、大聲的噪音，以及帶著看起來很危險的工具之匆忙的陌生人，更讓其感到不安的是，這些陌生人想靠近他們。受傷或疾病的疼痛，加上這些突如其來的感覺所產生的結果，不僅會影響病童獲得最理想的照護，甚至會威脅到工作人員的安全。美國哈斯柏兒童醫院（Hasbro Children’s Hospital）急診醫師Thomas Chun針對泛自閉症（autism spectrum）表示，「當您照護自閉症病童時，您是陌生環境中的陌生人，您難以想像在他們眼中您是什麼樣的人，或他們是什麼樣的人，或他們身處何處。」自閉症代言人（Autism Speaks）醫學研究負責人，Joseph Horrigan兒科醫師表示，自閉症的核心特質是對刺激反應不足（hypoactivity）或反應過度（hyperreactivity），「反應過度對許多自閉症病童和照護他們的醫護人員而言會是真正的挑戰，綜觀此狀況，您就不會覺得這些病童在此情境下感到焦慮是不正常的，他們通常對災難壓力應變的閾值非常低，尤其若有某種程度的智能障礙，或無可接受的溝通能力。」 Chun醫師在美國急診醫師學會（American College of Emergency Physicians）贊助的會議上表示，缺乏社會互惠性（social reciprocity）是自閉症的另一個共同的特性，但該特性可透過數種方式表達，可能是完全抽離和沉默，或模仿成人的語言，或全面爆發的暴力行為。Chun醫師指出，「自閉症的種類難以置信地多，但是為了協助這類病童，您需知道其是屬於哪一類。而在如此混亂的情況下，父母應是您最值得信賴的指引。」「自從孩子出生以來，家長就一直在處理這些狀況，他們知道什麼事可以使他冷靜，什麼事會困擾他。他們知道孩子的認知程度、最佳的溝通方式、什麼會使他們感到驚嚇，以及如何緩解病童的情緒。花一點時間詢問家長，瞭解家長認為自己的孩子會對此狀況有何反應是相當值得的。」在理想的狀況下，父母會教導兒童看醫師或牙醫時會發生什麼狀況，並且將減敏訓練（ desensitization）融入，但急診醫師都很清楚，這個世界遠不及完美；當發生緊急狀況時，通常父母幾乎沒有時間排演至急診室的狀況－代表醫護人員需負責讓病童有至少某種程度的減壓。 Chun醫師建議，「此時提供系統性的減敏訓練是非常有幫助的。走到病童身旁，打聲招呼，然後和父母交談，接著先離開一下，讓父母先把玩聽診器，並向病童介紹聽診器。雖然此方法需要花點時間，但延後治療比不上面對全面爆發釋出壓力、不合作的病童時，所花的時間。我敢打賭，很多時候我們花時間處理的事物，事實上會減少日後花在該病人身上的時間。」 Chun醫師表示，若每個在急診的工作人員皆保持一樣的態度，則類似的這些措施會產生最佳的效果。Chun醫師的醫院施行16小時的訓練計畫，課程內容主要是為了降低病人約束的必要性和約束所造成的傷害。該計畫透過逐步舒緩激化情緒的技巧（de-escalation techniques），以及避免權力之爭，有助於預防或降低意外事件，同時也包括交班內容的要素。施行該計畫後當年度，該醫院發現病人因約束而受傷的比例下降83％。以實際狀況來說明 Horrigan醫師表示，理性的闡述應採取哪些措施是一回事，實際行動又完全是另外一回事；幸好，許多更有幫助的改變既安全又便宜。 Horrigan醫師提到，過度刺激（overstimulation）是導致互動困難的一項關鍵要素，只要減少刺激，即可很簡單且非常有效地改善這個問題。 Horrigan醫師在一次訪談中指出，「只要找一個安靜的地方，在父母陪伴下，則可順利地評估和治療該病童。然而，急診室內有床簾的隔間對自閉症病童而言，真的不是一個良好的地點。」最理想的地點是隱密的檢查室，沒有這樣獨立的空間之機構，可妥善運用安靜的家屬等待室。將環境中的光源調暗，並使用處置照明燈取代固定於床頭的照明燈。 Chun醫師表示，有些病童會習慣其身體有受到壓迫的感覺，使用有重量的毯子便可達到此目的，但放射師工作服或豆袋椅（beanbag chair）也一樣有效。若病童自家中帶來心愛的玩具或毯子，則讓其放在手邊，充分利用其舒緩的特性。「有些病童喜歡輕壓感（light pressure），此時可使用電動足部按摩器，或甚至油漆滾筒也很好；有些病童喜歡搖晃，因此我們有附有重力毯（small weighted blanket）的搖椅。」該說什麼？溝通缺陷（communication deficit）是泛自閉症疾病的普遍特徵。自閉症病童容易以圖像或符號思考，而非文字。許多病童在家中會使用改良式溝通工具，在急診室準備一些這類工具是好主意。 Chun醫師表示，畫有醫院工作人員及處置圖像的圖畫書非常有幫助。將治療隔間、醫療用品，以及可能會與病童互動的人員進行拍照，然後讓病童看這些照片，這是協助他們了解預期狀況的好方法，有效且是免費的。「快速地走過急診室，並拍攝許多照片，將這些照片製成薄板，然後您便擁有即時溝通的工具，您可透過此方法，為該病童準備絕大部分的處置。」即使沒有太多互惠性的溝通，大部分的自閉症病童聽得懂別人說的話，因此應確實地透過他們的經歷對他們說話、向他們說明醫療用品和裝置、將怎麼使用這些用品，以及處置會帶來可能的感受。 -- NursingConnect:http://www.facebook.com/NursingConnect Elsevier網路書店:http://www.facebook.com/elsevierbook -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 145.36.147.141