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[ RT ] 轉換跑道已刪文

看板Therapist (治療師)作者 (今天沒有下雨)時間8年前 (2016/06/08 22:21), 8年前編輯推噓19(22推 3噓 150→)
留言175則, 18人參與, 最新討論串1/1
其實對於醫護的熱忱還有 不過在這種近乎世界末日的環境也會退卻 本院的神經外科病人的呼吸器設定都是由主治醫師來動的（主治醫師基本上不認同RT的設 定 那也ok 畢竟神外病人的情況比較特別 今天有個外院的教授來教學 病人20歲車禍ICH合併氣胸 肺炎spo2下降所以on ECMO 呼吸器設定PCV 14 fio2 100% RR13 Ti0.9 PEEP12 Pao2抽出來只有6x 我在旁邊被罵說這個病人要total sedation不然這樣lung protection都沒有用 我解釋說是前兩天他BP掉到60所以他們把鎮定劑關掉所以才是目前這樣 旁邊ICU主任直接檔掉我的話說我們會再教育RT 這時候真的深深的傷害到我身為一個RT的尊嚴 Total sedation和lung protection我都知道 但主治醫師完全沒有要接受RT的意見 那RT又能如何呢 照理說要拿出來討論的是醫師 那這種時候又抓RT出來鞭屍 呵呵 心寒 大概看清楚在台灣只有醫生是寶 其他都是免洗 專業不被尊重就是治療師的痛吧 畢竟我們還是by order做事 經歷此事，認真覺得該轉換跑道了 以上給各位參考。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.73.5.99 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Therapist/M.1465395673.A.939.html
推
06/08 23:02, , 1F
拍拍 陪點(?
06/08 23:02, 1F
→
06/08 23:29, , 2F
這種醫生也太沒種,有本事自己愛調就要自己擔 爛死了...
06/08 23:29, 2F
這外科主任的每次ECMO(外科情況併發ARDS)的病人都沒有全打暈(笑 有次發生自拔____(大家往最嚴重的想就對了) 外科才會有這種亂象，內科我可以努力讀華盛頓內科手冊 外科我根本不知道他開刀開得怎樣...好難判斷 讀麻州外科也沒用幹
推
06/09 00:19, , 3F
完全能體會
06/09 00:19, 3F
推
06/09 00:59, , 4F
唉唉 辛苦你了(偷偷告訴我哪一家醫院XD
06/09 00:59, 4F
北部 話說看你ID我感覺我認識你啊...
推
06/09 08:29, , 5F
醫生就既得利益者，不尊重其他專業的下場，就是醫療環境
06/09 08:29, 5F
→
06/09 08:29, , 6F
每況愈下
06/09 08:29, 6F
是的，治療師的處境是這些醫師造成的(當然也有一大部份是健保問題 我之前也在認真思考要如何爭取更多重要的業務(on endo.... 自己業內討論後就被打槍，風險太大 在健保體制風聲鶴唳下有誰敢去爭取有風險的職責 醫院是醫生的一言堂啦 大家說得很好聽醫療關係不是上到下的食物鏈 是平等的關係 所以是橫向討論 都是屁 那是除了醫生之外的醫療人員 而醫生就是最上層的獵食者 物競天擇 我在看補習班了有人要+1的嗎 ※ 編輯: dayrain (111.83.223.31), 06/09/2016 09:37:57
推
06/09 11:08, , 7F
其實什麼都是馬後砲，其實主要是要放砲一句有建議過
06/09 11:08, 7F
→
06/09 11:08, , 8F
但是他們不做(?)
06/09 11:08, 8F
推
06/09 11:11, , 9F
幫他們解釋的太多反而是會被認為這種臨床常規是你也認
06/09 11:11, 9F
→
06/09 11:11, , 10F
同
06/09 11:11, 10F
→
06/09 17:07, , 11F
士林嗎哈哈
06/09 17:07, 11F
推
06/09 19:01, , 12F
我不懂沒有total sedation怪RT是什麼意思，病人主治裝死嗎
06/09 19:01, 12F
那教授的意思大概是沒有完全麻倒的時候 RT應該要告訴醫生並請他們開更高劑量 ※ 編輯: dayrain (111.83.47.160), 06/09/2016 22:48:21
推
06/10 08:08, , 13F
轉st(誤
06/10 08:08, 13F
推
06/10 13:38, , 14F
某院外i也是病人出事就怪RT，顆顆
06/10 13:38, 14F
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06/10 15:24, , 15F
因為資深RT只會by order做事，被罵就鼻子摸
06/10 15:24, 15F
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06/10 15:25, , 16F
一摸，臉皮厚一點當沒事！
06/10 15:25, 16F
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06/10 15:38, , 17F
不過我很好奇的是，那位醫生的total sedation是要seda
06/10 15:38, 17F
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06/10 15:38, , 18F
tion到什麼層度？上Nimbex?他是想要for ECMO還是pneum
06/10 15:38, 18F
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06/10 15:38, , 19F
othorax? For pneumothorax的話根本沒用，光PEEP12這
06/10 15:38, 19F
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06/10 15:38, , 20F
點氣胸想要自動recovery應該是很難吧！如果是for ECMO
06/10 15:38, 20F
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06/10 15:38, , 21F
，現在真的不需要把病人total sedation到一動也不動。
06/10 15:38, 21F
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06/10 15:38, , 22F
因為上Nimbex的complication太多，而且他是ICH的病人
06/10 15:38, 22F
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06/10 15:38, , 23F
！所以我覺得該檢討的是ECMO，為什麼都已經on ECMO了
06/10 15:38, 23F
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06/10 15:38, , 24F
我呼吸器設定還要這麼高？ 不過這些話你知我知大家都
06/10 15:38, 24F
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06/10 15:38, , 25F
知道，但總是要找一個人出來被罵啊！就決定是你RT啦..
06/10 15:38, 25F
sedation到不會因為low tidal volume導致病人自己trigger ventilator ECMO已經用了但是saturation還是低他們才會一直把setting往上調的 ※ 編輯: dayrain (111.83.47.160), 06/10/2016 16:34:31
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06/10 16:35, , 26F
純好奇貴院RT需要跟查房嗎？還是忙著吸藥拍痰抄錶？若有
06/10 16:35, 26F
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06/10 16:36, , 27F
跟查房，RT們會表示想法和建議嗎？還是默默地站後面？因
06/10 16:36, 27F
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06/10 16:36, , 28F
為文內提到醫師不相信RT的設定，這個原因是什麼？是不相
06/10 16:36, 28F
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06/10 16:36, , 29F
信個人還是不相信整個單位的RT?
06/10 16:36, 29F
有要跟查房/表示想法或建議的話要看RT 有些會 有些不會 神外的病人的O2很難抓吧 以RT方面來看就是要把FiO2條下來 VS要keep high O2 也不是每個病人要用到PbtO2的 所以都是照神外VS的想法
→
06/10 17:13, , 30F
我是不知道他ICH發生幾天了！不管ICH有沒有動手術，這
06/10 17:13, 30F
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06/10 17:18, , 31F
類病人腦壓都會高，病人本身就會hyperventilation降低
06/10 17:18, 31F
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06/10 17:18, , 32F
CO2來降腦壓。竟然你要low tidal volume去protect他
06/10 17:18, 32F
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06/10 17:18, , 33F
的lung避免產生one-way-flap的pneumothorax那為什麼ra
06/10 17:18, 33F
還有 105 則推文
還有 4 段內文
→
06/12 18:22, , 139F
候的風險？以上我個人愚見！其實這個case本身沒什麼好
06/12 18:22, 139F
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06/12 18:22, , 140F
討論的，應該要討論的是RT以後應該基於什麼樣的立場
06/12 18:22, 140F
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06/12 18:22, , 141F
給醫生建議，如何自己爭取在醫療團隊的地位！而現階段
06/12 18:22, 141F
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06/12 18:22, , 142F
們大老的方針是多拍一點痰、多吸一點藥，多做一點事人
06/12 18:22, 142F
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06/12 18:22, , 143F
家才會重視RT！但我們在醫院是少數，做在多的事情也
06/12 18:22, 143F
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06/12 18:22, , 144F
不會像護理部一樣不可缺少。
06/12 18:22, 144F
推
06/13 10:41, , 145F
推樓上做的多不多其實跟重不重要關係不大
06/13 10:41, 145F
可能是最近醫院評鑑壓力太大 才會讓我有這一大推的抱怨 覺得醫院越做越大 RT的餅越吃越小阿...(嘆 ※ 編輯: dayrain (42.72.48.128), 06/13/2016 21:27:02
推
06/15 08:13, , 146F
推rt學長姊們辛苦了..
06/15 08:13, 146F
推
06/15 08:44, , 147F
想問原po要換什麼跑道？
06/15 08:44, 147F
→
06/15 08:46, , 148F
其實 如果還是在醫療環境，真的沒有差。要取得別人的
06/15 08:46, 148F
→
06/15 08:46, , 149F
信任，本來就是花時間，你花多少心力在病人身上，就得
06/15 08:46, 149F
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06/15 08:46, , 150F
多少回報。
06/15 08:46, 150F
推
06/15 08:48, , 151F
日子是細水長流，也許當下你被誤解了，但之後慢慢的，
06/15 08:48, 151F
→
06/15 08:48, , 152F
你調整呼吸器的技術被認可，大家還是會選擇相信你，
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→
06/15 08:48, , 153F
而不是VS
06/15 08:48, 153F
推
06/15 08:50, , 154F
而我們所希望的各專業交換意見，其實是經過相當大的努
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→
06/15 08:50, , 155F
力，一定有努力耕耘的學長姐，企圖扭轉劣勢，當然老
06/15 08:50, 155F
→
06/15 08:50, , 156F
屁股就算了。加油吧
06/15 08:50, 156F
不會在醫院了.. --- 另外 前面幾位大大有提到HFOV 我找了一下文獻 In cases where very high levels of PEEP are necessary to maintain cerebral oxygenation, new alternative strategies may be used. High frequency percussive ventilation (HFPV) has not only been shown to improve oxygenation and decrease airway pressures, but also to decrease ICP in head injury patients with ARDS. Ventilatory strategies in trauma patients Shubhangi Arora, Preet Mohinder Singh, and Anjan Trikha 這篇review提到有效 不過他引用的paper是1988和2004的.. 另一篇的結論 HFOV has not been shown to have any mortality benefit in adults with ARDS. High-frequency oscillation as a rescue strategy for brain-injured adult patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Young NH 這篇2011年的... ※ 編輯: dayrain (42.72.48.128), 06/15/2016 23:32:37
噓
06/16 20:55, , 157F
施主，我覺得你還是轉行吧！我不確定你知不知道HFOV（
06/16 20:55, 157F
→
06/16 20:55, , 158F
主動吐氣）和HFPV（被動吐氣）是類似但原理不一樣的東
06/16 20:55, 158F
→
06/16 20:55, , 159F
西？？如果知道它們不太一樣怎麼會拿不一樣的東西來
06/16 20:55, 159F
→
06/16 20:55, , 160F
做結論的比較？
06/16 20:55, 160F
噓
06/16 21:37, , 161F
同樓上...要別人尊重首先要充實好自己...
06/16 21:37, 161F
好吧我沒表示清楚容易被誤會 第一篇以前看的 從外科調整呼吸器策略 再稍微找一下有沒有高頻呼吸器的效果 說HFPV可能有效 (說實在HFPV我不熟...我們家沒機器沒實際用過) 再找一下之前幾位大大說的HFOV(相對熟悉) 記憶中HFOV的確對ARDS有效來找找看腦傷病患而已 但第二篇說是無效 以上 另外說實在的可以心平氣和指出我謬誤 small大大應該是臨床教師了吧 不知道你會不會對你學弟妹說 連這都不知道 建議你還是轉行好了 這樣高傲的說法 會令人極度不舒服 不過還好 我已經要收拾包袱走人 以下不再回應 這篇文也不自D 就讓後進的學弟妹看看吧 以上 ※ 編輯: dayrain (42.72.48.128), 06/16/2016 23:30:03
噓
06/17 07:56, , 162F
所以你的"錯誤"比較讓人看不懂，之後被誤會還要怪別人
06/17 07:56, 162F
→
06/17 07:56, , 163F
不心平氣和的講？？真的還蠻可笑的...
06/17 07:56, 163F
→
07/26 00:34, , 164F
樓上息怒 大家要團結阿......
07/26 00:34, 164F
推
09/01 23:45, , 165F
看完只覺得作者可憐，然後看到資深RT對學弟妹們這麼嚴格
09/01 23:45, 165F
→
09/01 23:45, , 166F
，說話方式這麼刻薄，無法包容別人的錯誤，難怪很多人都
09/01 23:45, 166F
→
09/01 23:45, , 167F
說RT界沒救了。我想說的是在醫療處置上沒有對與錯，只有
09/01 23:45, 167F
→
09/01 23:45, , 168F
利多與利少，遇到這樣的病患應該是要集思廣益找到一個利
09/01 23:45, 168F
→
09/01 23:45, , 169F
多的治療方式，而不是一昧的說別人是錯的。遇到像small
09/01 23:45, 169F
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09/01 23:45, , 170F
大大這類的人，我想反問small大大「如果換成醫生犯錯，
09/01 23:45, 170F
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09/01 23:45, , 171F
你敢叫他轉行嗎？」
09/01 23:45, 171F
→
09/19 22:14, , 172F
犯錯？利多利少？請問一個重症的病人有多少的時間讓你
09/19 22:14, 172F
→
09/19 22:14, , 173F
嘗試？有多少的機會讓你選擇利少的治療？我認真的覺得
09/19 22:14, 173F
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09/19 22:14, , 174F
RT界沒救是因為學藝不精！然後還要指鹿為馬的爭到贏。
09/19 22:14, 174F
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09/19 22:14, , 175F
PS:醫生唷！請問有什麼好不敢講的？
09/19 22:14, 175F
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