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[ PT ] 頸椎問題的病人疑問

看板Therapist (治療師)作者 (SC肥炎)時間4月前 (2024/07/06 04:52), 4月前編輯推噓8(8推 0噓 14→)
留言22則, 7人參與, 2月前最新討論串1/1
大家好 在實習中有的一個青壯年病人來了兩個療程 第一次是說睡醒之後小拇指與無名指都會麻 我們請他按摩手臂內側還有做神經拉伸 過了一陣子以後他又來了 一樣是同樣的地方麻 尤其是右手 而且不僅僅是睡醒 是當天一直有種怪怪的感覺 這次還外加脖子不舒服 病人說早上起來脖子就怪怪的 尤其是脖子往前伸的動作（烏龜頭）會感覺脖子內有東西被拉扯到不太舒服 之後越來越緊 整個脖子後面一直到斜方肌都緊緊的 測量了活動度 活動度基本正常 病人往所有方向都覺得怪怪緊緊痛痛的 主動向左lateral flexion會覺得特別不舒服 仰頭也有比緊繃不舒服感 只有低頭沒有太大的不適感 依照病人的說法 其實還蠻常有這種感覺的 但他一直覺得就是落枕也沒在意 而且病人自述用的枕頭是有曲線形狀的記憶枕 並且一般睡的很安穩 病人有些駝背但是整體看起來沒有特別大的姿勢問題 老實講在學校關於脖子的知識學的還蠻少的 我在想是不是lavator scapulae的問題？ 診所導師評估完以後 就開始幫病人放鬆 先用了estim 然後從sternocleidomastoid到脖子後側 肩胛骨周圍都放鬆一遍 結束之後病人說舒服了很多 之後導師教病人用滾筒伸展胸椎 然後練習夾肩胛骨還有拉單槓 下次病人再來就說覺得基本上好了 現在他會去練背 之前有的脖子跟尺神經壓迫問題都得到了解決 我詢問導師到底是具體哪一個地方出了問題 為什麼脖子不舒服（兩側都有但尤其是左側 ） 但是右手是尺神經受到壓迫呢？ 而且如 果是左側脖子那邊壓迫到導致尺神經壓迫 應該是不止是尺神經 很多神經都要受到影響吧 導師回答說脖子肌肉有很多 他自己也記不全 而且在實務上其實大多時候不需要知道具體是哪一個肌肉出了問題 只要我們改善了姿勢 加強了過於疲弱的肌肉 病人的症狀有改善就好了 我覺得說的也有道理 但是我還是很好奇病人到底是哪裡出了問題 所以特別上來詢問前輩們 大概是怎麼評估判斷呢？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 104.51.85.208 (美國) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Therapist/M.1720212779.A.B08.html
推
07/06 11:10, 4月前 , 1F
為什麼會在診所實習??不解。
07/06 11:10, 1F
推
07/06 11:14, 4月前 , 2F
你有測試joint mobility and soft tissue mobility?
07/06 11:14, 2F
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07/06 11:15, 4月前 , 3F
也許會在這裏面找出線索，有時候ROM會看不出來。
07/06 11:15, 3F
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07/06 11:17, 4月前 , 4F
你的評估不夠全面，至少AROM,PROM,joint play,resist都要
07/06 11:17, 4F
推
07/06 11:20, 4月前 , 5F
還有觸診疑似肌群，也要看有無double crush syndrome
07/06 11:20, 5F
感謝回覆 我在美國 會去蠻多不同的地方實習的 這是第一次實習 是導師測試我在旁邊觀摩 他做的很快 我不太確定他有沒有全做 不過我感覺他確實應該跳了一些步驟 我想過TOS, pronator teres syndrome 但是症狀感覺不太一樣 我以為double crush syndrome 是比較影響同側的正中神經
推
07/06 17:19, 4月前 , 6F
TOS?
07/06 17:19, 6F
感謝回覆 我也有想過 但是病人的膚色還有溫度好像雙手沒有差異與異常
推
07/06 17:21, 4月前 , 7F
神經很奧妙，很多只壓迫到一個位置，還能代償不一定有症狀
07/06 17:21, 7F
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07/06 17:25, 4月前 , 8F
就好像水管只有一個地方被壓，水流傳導還算順暢，身體很多
07/06 17:25, 8F
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07/06 17:25, 4月前 , 9F
感覺警報不會響，等到水管上面壓、下面折，水管本身還堵塞
07/06 17:25, 9F
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07/06 17:25, 4月前 , 10F
，就會有人負責慘叫了
07/06 17:25, 10F
感謝回覆！確實是這樣 感覺實戰跟學校真的好不一樣 在學校的時候像是畫靶射箭 我知道大概是什麼答案然後去射 現在如果要我直接找問題 有好多測試還有可能性 我感覺好像都好像 ※ 編輯: victor831009 (104.51.85.208 美國), 07/06/2024 22:18:20
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07/11 09:43, 4月前 , 11F
TOS,scalene,omohyoid,rib,dorsal scapular n,subclaviu
07/11 09:43, 11F
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07/11 09:43, 4月前 , 12F
s
07/11 09:43, 12F
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07/11 09:43, 4月前 , 13F
PE不是絕對，是參考
07/11 09:43, 13F
推
07/12 16:33, 4月前 , 14F
有時候問題是環環相扣的，但不代表你認為的某個問題
07/12 16:33, 14F
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07/12 16:33, 4月前 , 15F
一定會造成那個症狀，那個症狀有可能只是某一環節延
07/12 16:33, 15F
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07/12 16:33, 4月前 , 16F
伸出去的問題。你執業再久一點，碰過的病人多經驗也
07/12 16:33, 16F
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07/12 16:33, 4月前 , 17F
多，就會知道了，我腦海裡其實已經扣出很多環節了
07/12 16:33, 17F
推
07/22 13:04, 4月前 , 18F
如果上半身檢查沒什麼問題要相信自己， 有時候問題會在下半
07/22 13:04, 18F
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07/22 13:04, 4月前 , 19F
身 骨盆位置歪掉或是腿後肌群影響
07/22 13:04, 19F
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07/22 13:05, 4月前 , 20F
另外駝背跟姿勢問題 容易被體脂高給騙， 可能已經非常嚴重
07/22 13:05, 20F
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07/22 13:05, 4月前 , 21F
但肉太多外觀看不出來
07/22 13:05, 21F
推
09/07 19:59, 2月前 , 22F
在美國實習耶！好強
09/07 19:59, 22F
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