【診所擅自規定健保月限15次】─健保局的兩面手法

看板medache (醫療心酸)作者clerk (用心)時間16年前 (2009/12/17 13:58)推噓2(5推 3噓 10→)

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http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=60&t=39983 許小姐因病幾乎天天到北縣三重市保安堂中醫診所就醫，診所卻以每人每月僅可用 15次健保卡為由，要求她間隔一天才可用健保卡，看診完隔天不能用健保卡，醫藥費雖相同，卻讓她無法請領保險理賠。保安堂中醫診所表示，這做法是醫師的專業判斷，但不強制規定。中央健保局台北分局表示，健保卡並未限定每月只能用15次，診所做法有爭議，將進行了解。投訴組許小姐說，2年前車禍後，常頭痛及肘關節疼痛，須常到中醫診所推拿，6月開始幾乎天天到三重保安堂中醫診所就醫，11月診所人員及醫師均告知，每人每月僅能使用15次健保卡，要求間隔一天才可用健保卡，看診完隔天不能用。認為患者密集就醫許小姐表示，無健保就醫紀錄，她無法申請強制險賠償，於是向院方反映，但院方回覆，指健保無法天天申報，其他的病患也都配合隔天使用健保卡的做法，這是一種默契，既然她不願配合，可以恢復讓她每次皆使用健保。她質疑，「一下不行，一下可以，病人生病，還要配合不刷健保嗎？」她覺得業者規定很奇怪，於是向《蘋果》投訴。對此，保安堂中醫診所負責人邱定說，診所並未規範每月只能用健保卡15次，是醫師依專業判斷，自主認為這名病患不應超過15次，否則會被調查。邱定說，醫師研判許小姐現不須天天就醫，認為她就醫太密集，因此才要求她隔一天才能用健保卡，卻惹得她不高興，到診所大聲哭鬧，不過無論是否用健保卡，均只收100元掛號費。許小姐則不滿地說，她已向健保局申訴，對於業者說她哭鬧，要求業者提出證明。健保局：深入了解中央健保局台北分局經理蔡淑鈴表示，健保並未限定每人每月只能使用15次，診所規定病患每個月僅可使用15次健保卡，聽起來並不合理，只要民眾因病須就醫，均可使用健保卡。然而，究竟是診所違法，還是病患濫用健保資源，健保局將會更深入了解。常見使用健保卡爭議 ˙診所要求病患自費藥劑、治療材料、自費檢查 ˙盜刷健保卡 ˙超收診療費註：民眾若遇上述情形，可向健保局申訴，電話：0800030598 資料來源：健保局這有幾點可以討論的 1.健保局慣用的兩面手法一方面跟民眾說＂都有包＂，另一方面事後卻拿刀砍醫生 2.推拿需要另外蓋健保卡？針灸、傷科及脫臼整復同一診斷需連續治療者，主治醫師得視保險對象病情需要，健保卡每格最多可酌予治療六次。同一療程限申報一次診察費。治療次數已逾所需療程者，如急性腰痛或急性肌肉關節疼痛，治療逾一個月以上，其超過療程部分，加強審查。 http://www.nhi.gov.tw/webdata/AttachFiles/Attach_8232_2_980212中醫.pdf 雖然不收診察費，但是仍然有可能需要掛號費 http://www.nhikb.gov.tw/Upload/1020309/同一療程.pdf -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 220.136.108.116

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monyan

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