Re: [問題] 為什麼要測bleeding time和clotting ti …

看板medache (醫療心酸)作者drbaleno (Baleno@Maple)時間14年前 (2011/05/29 11:20)推噓4(4推 0噓 3→)

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Duke method是一個至少有八十年歷史的血凝檢查，很難標準化，也真的很兩光。我自己INTERN時，就有同學為了主治醫師的意志，硬是把bleeding time做到標準。其實，要有標準化傷口，就必須用template method 但是為了製造標準化傷口，得要買一個device，例如：surgicut 這玩意跟lancet比起來，貴很多。（不過lancet也沒有得賣了）其實，Bleeding time從來就該是個 Screening Test 只要凝血功能裡任何地方有不小的問題，Bleeding time就會延長，於是，凝血因子缺乏─延長血小板低下（特別是小於 50K/microliter）─延長血小板功能地下（吃了antiplatelet）─延長皮膚的結締組織鬆散─延長做的時候老是不小心把血塊擦掉─延長而且，從來沒有任何的文獻指出，Bleeding Time與aspirin的抗血小板效果有線性關係當然，也沒有任何文獻證實，uremia的病人，在積極洗腎之後，Bleeding Time會真的縮短，那麼為什麼臨床醫師那麼愛開Bleeding Time，原因無他，因為沒有其他的檢查可以開。另外，很多人的師傅，都用Bleeding Time發展了一套自己的臨床處置哲學，一代接一代教下來，沒有Bleeding Time什麼都不會繼續做下去了。現在，我們會傾向使用PFA-100針對PLT function，以及 vWD 做screen 但是這玩意不是每家醫院都會有。另外，其實臨床病理科醫師與醫檢師並不喜歡Bleeding Time 尤其當開立這個檢查的醫師，往往都沒有想清楚自己想看到什麼，而且沒有把病人的CBC看過，也常常沒有問過病人用藥狀況，於是把一個保證Bleeding time會延長的病人送來檢查。一個吃了很久Aspirin的病人，進行檢查的當天還很乖地在吃aspirin 老實說，不用做都知道> 20 mins 更不要提那些血小板2萬的病人......... 而一天有幾個20 mins可以讓醫檢師用？（做Bleeding time的醫檢師通常還要負責PT，PTT上機）其實，沈銘鏡教授認為，做PT，PTT當作pre OP screen其實足夠了另外，只有template bleeding time的結果，才有參考價值。個人也這麼認為。通常，寶山醫院的Bleeding time是讓醫師隨便點的。但是，同一個病人一週開到第三次Bleeding time都是要問過檢驗科醫師的若是用「補充CRYO之後看看Bleeding time是否正常，準備做renal biopsy」當作理由通常會被打回票，得到「renal biopsy前，只有一次，請自行斟酌」的回應。個人認為，Bleeding Time與其說是開刀的criteria不如說是風險評估 ※ 引述《dreamerring (咪)》之銘言： : 在下是個醫檢師 : 非常想知道為什麼有些醫師會想要開這種檢驗... : 是健保给付的關係嗎?? : 為什麼不要開PT APTT就好呢?準多了! : 在病人耳朵上扎洞 : 太深太淺誤差超大 : 有些病人循環不好怎麼扎都沒血... : 在耳朵的哪個位置扎洞結果也差很多... : 這些問題都很難標準化 : 真的是非常2光的實驗耶.... : 糾竟是為什麼要開這檢驗項目呢?! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 118.168.68.221