[新聞] 救人費用被刪減 翻案成功率4成
http://www.cna.com.tw/news/ahel/201505180326-1.aspx
（中央社記者陳清芳台北18日電）醫師救治病患的醫療費用被核刪，醫勞盟群起抗議，中
央健保署副署長李丞華今天說，這是制度性的問題，扣錢的醫師和醫療院所大約有4成的
翻案成功率。
門諾醫院心臟內科醫師吳靜芬救活1名心臟衰竭的男性原住民，1年後被健保核刪1萬7000
元的醫療費用，她表示健保署的理由是「沒有明顯病灶」。另有1件烏龍核刪案，將降血
壓藥當成降血脂藥，也在醫勞盟網站引發議論。
對於醫勞盟批評健保費核刪是黑箱作業，李丞華說，這是制度性的問題，同儕審查不具名
，牽涉到醫學專業見解不同，審查結果像是「老師改作文」，而非「法官判案件」。
健保醫療審核有三級三審的流程， 從核刪、申復到健保爭議審查。李丞華強調，只要任
何一關審查認為費用合理，就能翻案成功，歷年統計顯示，翻案成功率可達4成。
為了監督醫療處置是否合理、醫療費用有無遭到濫用，李丞華說，健保署大約會抽查1%的
案件進行審查，所有被審查的案件平均100元會被核刪1到2元的費用，紀綠良好的醫療機
構科別會降低抽查率。
李丞華表示，醫療處置及申報費用的審查原則是「行政不干預專業，醫療尊重專業」，由
醫師公費推薦1000名醫師擔任審查成員，醫師之間同儕審查，比照學術圈的同儕審查，採
用不具名作業，如果醫界求公開審查成員名單，也不是不行。1040518
(中央社 104/05/18)
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 110.30.11.213
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medache/M.1431944930.A.05E.html
推
05/18 19:15, , 1F
05/18 19:15, 1F
推
05/18 20:09, , 2F
05/18 20:09, 2F
→
05/18 20:29, , 3F
05/18 20:29, 3F
推
05/18 23:19, , 4F
05/18 23:19, 4F
推
05/19 07:12, , 5F
05/19 07:12, 5F
推
05/19 21:33, , 6F
05/19 21:33, 6F
推
05/19 23:22, , 7F
05/19 23:22, 7F
推
05/20 15:00, , 8F
05/20 15:00, 8F
推
05/20 18:29, , 9F
05/20 18:29, 9F
推
05/23 12:47, , 10F
05/23 12:47, 10F
推
05/23 12:49, , 11F
05/23 12:49, 11F
→
05/24 01:37, , 12F
05/24 01:37, 12F
→
05/24 10:03, , 13F
05/24 10:03, 13F
→
05/24 10:03, , 14F
05/24 10:03, 14F
→
05/24 10:04, , 15F
05/24 10:04, 15F
推
05/24 10:35, , 16F
05/24 10:35, 16F
推
05/24 22:44, , 17F
05/24 22:44, 17F
→
05/24 22:45, , 18F
05/24 22:45, 18F
推
05/26 02:05, , 19F
05/26 02:05, 19F
→
05/26 02:05, , 20F
05/26 02:05, 20F
推
05/27 23:46, , 21F
05/27 23:46, 21F
→
05/27 23:46, , 22F
05/27 23:46, 22F
推
06/08 03:35, , 23F
06/08 03:35, 23F
→
06/08 03:37, , 24F
06/08 03:37, 24F
→
06/08 03:38, , 25F
06/08 03:38, 25F
medache 近期熱門文章
PTT職涯區 即時熱門文章
