Re: [感想] 小小執業醫看中西基層醫療已刪文

看板CMstudents (中醫學生)作者antiyahoo (漫漫長路萬寶路)時間6年前 (2018/06/01 19:20)推噓2(2推 0噓 0→)

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※ 引述《fadeeve (風霜落)》之銘言： : Blogger圖文好讀版: https://goo.gl/nYCUGj : 小小執業醫看中西基層醫療 : 年前（2017 年 12 月）接受了某位中醫系學弟妹的訪談邀約，起因是敝人隨意窩的一篇 : 文章＜中醫系雙主修醫學系的優劣分析與心路歷程＞，這篇也是目前我的文章中點閱率最 : 高的一篇（有點意想不到 XD）；當時發文之後，我陸陸續續收到許多學弟妹的諮詢，以 : 及一些熱心前輩的指教，也因此認識了不少好朋友，真是非常高興 :D : 想想我從 2012 年 12 月考上家專，2013 年 1 月迄今，也在基層診所服務了五年，目前 : （2018年 2 月）也正好是我在中西醫診所各服務兩年半的時間點；因此我把當天的訪談 : 稿進行整理，另外加上一些我想提出的議題，希望能拋磚引玉，提供學弟妹在職涯選擇的 : 一些幫助。 : 事先聲明！以下內容都是本人的主觀言論！！每個人一路走來遇到的人事物不同，發生的 : 際遇不同，各自看事情的角度當然也會不同。 : 如文中有不合您心意的地方，請一笑置之；如其中有謬誤之處，也請小力鞭 ^^b : --[拿到家專後回到中醫執業]-- : 前文中已有述及－－中醫負責醫師訓練計畫是讓我做這個決定的主因－－當時這個（詭異 : 的）制度正要開始施行，我有去聽公聽會，會中官方說法是，如果在公告的時間點前進入 : 診所並連續執業滿兩年，就可以不用加入這個訓練計畫。 : 因為那時候我剛從區域醫院出來，想說未來可能會有開業的選項；而且內人也是中西醫雙 : 主修的家專醫師，所以想說如果我有中醫開業資格，然後她有西醫開業資格，或許我們夫 : 婦之後可以開中西醫聯合診所之類的。加上本人對於這個制度充滿疑慮，所以就在這個過 : 渡時期，趕快跑去拿中醫開業資格。 : 後來，開始實際在基層執業後，就發現我原先想得太簡單了，不管中西醫，開業環境都十 : 分險惡，要能在現今的診所生態存活下來，著實不太容易；而我認為自己的人格特質不太 : 適合開業，我比較沒有辦法處理太複雜的東西，單純當個執業醫－－專心把病人照顧好－ : －算是比較適合我的工作。 : 我老家在新莊，附近有出缺的中醫診所，我都有跑去應徵，有幾個診所院長在面試時，就 : 跟我說針灸病人來最多只能針幾針啊，或是內科病人的藥最多只能開幾克等等......第一 : 次見面就在講這些，我就覺得「啊，怎麼會這樣子呢？」那時候我還不知道，中醫的開業 : 環境已經惡化到成本要這樣管控的地步，只覺得怎麼會這麼誇張 @@ : 御漢堂的王老闆，他是一個跨界經營的商人，為人很海派，也很尊重醫師的專業，沒跟我 : 提太多成本管控的部份，兩年半來算是跟他合作的十分愉快！ : 王老闆的政商關係很好，在我第一年執業時就幫我提名救國團的新北市優秀青年，後來我 : 也順利獲選了，真的非常感謝他的照顧與栽培。 : --[目前中醫的困境]-- : 首先，中醫負責醫師訓練計畫，果然如我預料變成了一個倉促上路的災難，後續引發學弟 : 妹很多的反彈，我認為這個制度，除了限縮後來中醫師的開業資格外，對於中醫師的養成 : 並沒有太多的幫助。 : 當時公聽會聽到的官方講法，是想要看齊西醫制度，目標是要往「中醫兩年期 PGY 制度 : 」邁進，真的讓我不寒而慄！ : 西醫的兩年期 PGY 計劃，還有配合整體西醫學制的修改，而且我認為 PGY 制度對於西醫 : 師的養成上還是有幫助（當然也有很大的部份是醫院需要新鮮的肝臟啦）；中醫的負責醫 : 師計畫甚至 PGY 制度，對於中醫門診實戰的幫助有限，並且在訓練容額及配套嚴重不足 : 的情況下，後續衍生出了更多的問題。 : 中醫專科醫師制度也是如此，官方文章洋洋灑灑，說得非常好聽，但真正落實後，能讓中 : 醫的醫療品質提升嗎？中醫本就是通才通科的訓練，而且辯證論治的基礎也是奠基在整個 : 人體上，跟西醫的分科治療思維有所不同，把中醫用專科切分下去，是否會把路越走越窄 : 呢？這可能不是小小執業醫能夠置喙的地方了。 : ※　※　※　　　　　　※　※　※ : 第二，在現行健保制度下，中醫門診的給付非常差，多年都是徘徊在 3.7 - 3.8 %左右， : 所以目前的中醫基層醫療，是走向一個非常左派、非常限縮的地步！ : 應該說是整體健保環境下，患者所能得到的，僅是就健保給付上所能供應的，一個相對低 : 廉的醫療；一些新的治療技術，一些原廠的好藥，往往都沒有辦法用。這樣子對於患者本 : 身來說，其實是減少了他們就醫上的選擇。 : 在中醫門診上，這個問題更加嚴重，本來中醫治療就應是藥物、針灸、傷科的結合，這三 : 塊應該要獲得給付。但現在針灸的病人，療程內藥物只給付一次；針灸和傷科只給付其中 : 之一「針灸、傷科及脫臼整復如同時治療處置，因同屬療程治療，一次限擇一項申報，不 : 得同時申報。」 : 這樣完全不合理啊！中醫師多做了很多治療，但是都沒有得到相應的報償，久而久之當然 : 就會導向只給與患者起碼的醫療。 : ※　※　※　　　　　　※　※　※ : 第三，由前者延伸而來的，就是中醫內科與針傷科之爭，在少少的健保總額之下，為了生 : 存，「圈內互打」就成了不得不然的後果。 : 我個人同意在現行給付條件下，中醫輔助人員有存在的必要－－因為中醫診所請不起藥師 : 、護理師和復健師－－而設立證照制度，也是為了保障人員的素質，並讓目前遊走在法律 : 灰色地帶的中藥調劑和傷科推拿解套。 : 現在的健保給付條件，已經很難讓中醫師有誘因去學傷科的手法！中醫師自己來作傷科推 : 拿，耗時耗力，然後等於是免費贈送給患者的療程（除非不針灸）；而要叫患者再額外自 : 費負擔傷科費用，能接受的患者實在不多－－除非做到業界頂尖－－若能達到差異化，當 : 然就可以做自費傷科這一塊。 : 除了中醫內科擔心自己的餅被針傷科搶走外，也有中醫師認為，設立「傷科治療師」 : ，發給傷科輔助人員證照，會影響原本中醫師的地位與收入。 : 但我覺得，如果一個中醫師有自信能把傷科做到業界頂尖，傷科輔助人員有沒有多一張證 : 照，其實對他而言根本沒有影響；而如果不想讓他們進行證照考核，單單是為了比較好「 : 控制」他們，其實這樣只會更難管控品質，使坊間國術館、草藥館、推拿館的亂象更加 : 惡化而已。 : --[從中醫回歸西醫基層診所]-- : 首先，內人考上家專之後，她應徵上了皮膚科診所的工作，我想跟老婆一起學習皮膚病， : 能在行醫上多一些彼此的交集；加上我也拿到了兩年中醫執業資歷（雖然現在我還是搞不 : 清楚到底我符不符合中醫開業資格 XD），所以也跟著嘗試應徵西醫的皮膚科診所。 : 很感謝目前的院長，能不嫌棄我從西醫跑回中醫的奇特資歷，讓我又順利轉回西醫基層服 : 務 :D : 第二，雖然在中醫過得很愜意，能周休二日（西醫這邊則有一個 25 天合理門診量的詭異 : 制度，所以周休二日對西醫診所來說幾乎是不可能），老闆對我也不錯－－但是中醫的薪 : 資條件還是比西醫診所差上一截－－其實這也不能完全怪中醫的老闆們，畢竟中醫整體的 : 給付就比較差 QQ : 第三，我比較喜歡跟患者聊天，比較喜歡看中醫內科的部份；但在御漢堂這間傷科取向的 : 中醫診所，多數的患者還是衝著推拿師傅而來，我雖然有累積一些內科的病人，但兩年下 : 來量還是沒有達到我的預期－－只想針一下然後趕快去推拿的患者，其實很難跟他們建立 : 良好的醫病關係。 : ※　※　※　　　　　　※　※　※ : 最後，我個人認為，中醫多半還是從古書之中挖學問出來，是一個比較陳規的體系；可能 : 是我比較沒有接觸中醫研究這塊，所以我感覺中醫比較少一些新的學問、新的治療，或是 : 實證醫學的東西。 : 回到中醫的兩年期間，為了順利換照，我修滿了 180 個學分，也是跑去聽了不少課，但 : 講坦白話，在其中的收穫是有限的；我想可能是因為中醫有很多模糊的地方，老師很難言 : 傳，需要自己去感受、去體會，而我不算是很有慧根的那種人 QQ : 就像聽老師描述一個脈象，或是看書看到一個脈象，他們講的脈象跟我想的脈象是不是一 : 樣的？或是老師跟我看到了同一個患者作辯證，他的思維，跟我本身思維的主觀差異，會 : 讓我很難去確認說，他的指導在哪一方面，對我來說是有幫助的，這在中醫的學習上很可 : 能就會形成一個落差，或者說是一個誤區。 : ※　※　※　　　　　　※　※　※ : 回來皮膚科診所執業後，我可以在皮膚病診療還有醫美的部份，持續學到最新的知識；尤 : 其醫美領域是目前的顯學，新的東西一直出來，幾乎每個周末都有一些上課的活動！我覺 : 得很開心，可以學習一些新的東西，持續讓自己得到成長的感覺十分不錯。 : 皮膚疾病的治療特色是即時反饋，患者三天後回診，病沒有好，你就是要想辦法。中醫就 : 有一些模糊的空間，不管內科或針傷，都需要一些調理的時間，一些患者回診跟我說「好 : 像有效？又好像沒有？」得到反饋的時間拉長後，就會出現治療決策上的掙扎。 : 我真心認為，即時反饋，對於增進看診功力很重要！ : 患者給我們反饋，醫師才能知道之前做的決定是不是正確，然後下一步要做怎樣的處理， : 從中汲取經驗，讓自己得到進步。 : 皮膚科的優勢是「一眼定江山」，遇到有疑慮的患者，我可以照相起來，照片除了後續用 : 來比較患者回診後的變化外，也可以拿圖譜出來對照，與同樣在皮膚科執業的老婆討論， : 以及向其他同事或皮膚科前輩請益；這樣持續跟他人研討和腦力激盪，就能學到更多的東 : 西。 : --[中西醫療在基層診所的結合]-- : 我的好同學，王友農院長在高雄所創立的「安柏．鄰好」中西醫聯合診所，結合了西醫復 : 健、中醫針傷、體適能與健康減重等多面向療程，是我認為最理想的中西醫整合領域！ : 陳韋綸和李柏勳中醫師開設在台南的「木子中醫診所」，他們除了在中醫專業上的辯證論 : 治外，也用西醫的觀念進行皮膚疾病的鑑別及衛教；兩位學弟非常勤勉且樂於分享所學， : 網路上對他們可說是壓倒性的好評！ : 這裡還要特別提到，給我很多寶貴建言的張哲慈學長！ : 學長本身是先拿到中醫主治醫師資格後（他是門診破百的強者），再毅然回歸西醫 RUN : PGY 和內專的訓練，目前是林口長庚的風濕免疫科醫師；我在下本篇的標題時，就覺得如 : 果哲慈學長能出來寫篇「大咖主治醫，看中西醫療」那就太棒了！ : ※　※　※　　　　　　※　※　※ : 本人在目前診所有嘗試進行中西醫結合減重療程，兩年半下來也算是累積了一些病人，仍 : 覺得自己有很多努力的空間；而在皮膚科看診部份，畢竟中西醫學領域的思考脈絡不同， : 加上可以分配給每個患者的時間有限，所以只能盡量在衛教上會帶入中醫概念，患者有相 : 關中醫問題時我能加以回答，而如果患者有帶中藥過來時（當然要有藥單喔，不然一包黑 : 黑的藥粉我實在看不懂 XD），我也可以提供他一些意見。 : 原本我就是家庭醫學專科的醫師，所以在職業生涯上，一直也是求廣度多於求深度，西醫 : 皮膚病、中醫減重、醫美雷射和微整注射，去年底也重新開始寫起部落格，想持續鍛練文 : 筆、練習簡報技巧，也努力推廣正確的衛教觀念。 : 因此，我也被某些皮膚科前輩善意的「提醒」，還是要專注於皮膚科看診的本務－－本立 : 而道生－－腳踏實地持續累積看診實力，才能不愧於執業醫的本份！這也是我新的一年要 : 好好努力的地方。 : --[給中醫系學弟妹的建議]-- : １﹒健身：當住院醫師是體力活，看診也是！建議在大學時期就盡快就把身體鍛鍊起來， : 才能面對未來更艱難的挑戰（我是在考完家專才開始健身的，但至少也開始了哈）。 : ２﹒人脈：醫界圈子很小，盡量結善緣，多認識一些好同學和好師長，不只是對於住院醫 : 師時期有幫助，在後續整體的執業生涯，甚至自己或家人生病的時候，也都是需要很多人 : 的協助！ : ３﹒學習：「好好念書」這句話是老生常談了 XD 我想說的是，除了課堂上的教條式學習 : 外，應該儘可能即早地先去了解真正的醫療環境，知道實際上的醫師在做什麼，從中發掘 : 自己真正的志向。 : 無論中醫或西醫，不管是教學、研究或臨床工作，是留在醫學中心或是到基層診所服務－ : －甚至當大老闆賣起液態藥膳－－只要是自己喜歡的工作，就是美好的工作 :D : ４﹒感情：在學校裡，沒有太多現實社會上的利益糾葛或勾心鬥角，所以盡量試著在學生 : 時期就找到能攜手一起走下去的人生伴侶吧！行醫生涯，尤其是住院醫師時期，真的非常 : 艱苦，我很感謝我內人（也是我學妹）一路上給我的諸多支持與幫助，未來也請太座大人 : 多多指教啦 <(_ _)> : ※　※　※　　　　　　※　※　※ : 李笑來說道，「七年就是一輩子」，中西醫雙主修讀了八年書，當兵後進入醫院做住院醫 : 師，到現在的小小執業醫生活，我確實也有類似的感慨！ : 當天訪談時被問到，「會不會認為中西醫師的地位有差異？」至少，我個人沒有這個感覺 : ，在中醫和西醫的兩種身份，我沒有什麼認同上的問題－－因為兩邊的工作，都是要盡治 : 療患者、幫助患者的本份－－但求無愧本心。 : 我不是什麼「前輩」，本篇文章也稱不上什麼「指點」，只是一篇過來人的野人獻曝而已 : 。期待自己能日新又新，也希望能給一些處在迷惘中的學弟妹，小小的幫助，有問題隨時 : 可以在臉書上向我發問 ^^ : 祝您，新年快樂！ : ※　※　※　　　　　　※　※　※ : PS. 公共政策網路參與平台：＜建立真正健全的中醫畢業後臨床訓練制度，廢除目前混亂 : 不堪的中醫醫療機構負責醫師訓練計畫＞，目前已成案，有興趣的朋友可以一起關注後續 : 發展。謝謝同學分享小弟本身跟你一樣目前有中醫開業醫師資格以及精專執照現在在療養院上班本身打算過幾年後開一間中西醫聯合診所請一位中醫師看平日的門診我另外負責一星期一到兩天的精神科門診主要針對失眠，焦慮，憂鬱等病人結合中西醫治療不曉得有沒有搞頭 XD -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 101.14.51.228 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/CMstudents/M.1527852021.A.698.html