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[討論] 有些小問題請教大家

看板Insurance (保險)作者時間13年前 (2012/11/26 17:25), 編輯推噓2(2推 0噓 55→)
留言57則, 7人參與, 最新討論串1/1
1.請問重大器官移植、骨髓移植、義肢義乳的費用是算在手術還是雜費 ? 2.實支實付中、以上支出可否請領 ? 以上兩個問題請教，如果有實際案例更好，謝謝。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 125.230.65.2
推
11/26 17:52, , 1F
都不算
11/26 17:52, 1F
→
11/26 17:53, , 2F
除非有公司的實支實付有特別註明 不然是不會賠的
11/26 17:53, 2F
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11/26 18:12, , 3F
若是住院期間內施行上述醫療行為 除非條款有額外註明
11/26 18:12, 3F
→
11/26 18:13, , 4F
不然一般是會理賠的
11/26 18:13, 4F
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11/26 19:48, , 5F
看做以上的治療時花了甚麼費用，再來認列為手術或雜費，
11/26 19:48, 5F
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11/26 19:50, , 6F
當然還是要有手術或住院才會理賠，除非條款有除外不賠
11/26 19:50, 6F
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11/26 22:16, , 7F
單純手術無耗材(或少部分醫療用耗材)=>幾乎健保給付
11/26 22:16, 7F
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11/26 22:17, , 8F
手術也額外耗材=>民眾部分負擔或是全額自費
11/26 22:17, 8F
→
11/26 22:17, , 9F
有
11/26 22:17, 9F
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11/26 22:18, , 10F
義肢義乳 意外VS癌症 理賠方式不同
11/26 22:18, 10F
→
11/26 22:18, , 11F
也依各家條款來說限制或賠付內容也不同
11/26 22:18, 11F
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11/26 22:49, , 12F
有些實支實付會額外限制額度
11/26 22:49, 12F
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11/26 22:50, , 13F
但不管怎樣，如果是住院期間，通常在理賠範圍內
11/26 22:50, 13F
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11/27 00:41, , 14F
謝謝各位
11/27 00:41, 14F
推
11/27 15:02, , 15F
有住院且有單據就可以請領
11/27 15:02, 15F
我擔心的點在於 ~ 以上情況的手術費用假設是10萬 , 理賠金額是 5萬 * 百分比 , 我想知道以上情況時 , 他的理賠%數是多少 ? 是依照哪一個手術項目 , 才不會花10萬 , 實際能實支的部分只有 5萬 * 80% = 4萬 ※ 編輯: ccu125 來自: 123.205.112.17 (11/27 17:39)
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11/27 17:42, , 16F
每家公司手術表/手術理賠倍數都不同
11/27 17:42, 16F
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11/27 21:14, , 17F
講白一點有一好就沒兩好~~
11/27 21:14, 17F
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11/27 21:14, , 18F
在實支實付裡非常明顯！你的業務敢這麼跟你說嗎？
11/27 21:14, 18F
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11/27 22:12, , 19F
是手術費花了10萬還是整張收據10萬?
11/27 22:12, 19F
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11/27 22:12, , 20F
如果是前者，看該手術項目額度有多少
11/27 22:12, 20F
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11/27 22:12, , 21F
如果是後者，請看實際手術費是多少
11/27 22:12, 21F
假設目前我的情況是 心臟移植 , 骨髓移植 , 裝設義肢義乳 請問醫院會把上述的費用開在 "雜費" OR "手術" ? 如果是手術 ~ NHR , NCH , RSJ , XHR ~ 會是以哪一個項目去理賠 ? 舉例 http://ppt.cc/DgwT 六、循環器 , 第13項 300% 是這個樣子嗎 ? 5萬 * 300% = 15萬 <=== 收據上手術的請領上限為15萬 ※ 編輯: ccu125 來自: 123.205.112.17 (11/27 23:27)
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11/27 23:40, , 22F
手術險額只有收據上的手術費可以請領
11/27 23:40, 22F
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11/27 23:41, , 23F
而非全部療程的手術費用
11/27 23:41, 23F
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11/27 23:42, , 24F
更正，全部手術療程的費用
11/27 23:42, 24F
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11/27 23:42, , 25F
簡單來說，一張收據上會有診療費/材料費/藥費/手術費..等
11/27 23:42, 25F
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11/27 23:42, , 26F
而5萬*300%=15萬的限額只賠其中的手術費
11/27 23:42, 26F
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11/28 00:33, , 27F
要看是哪家的實支實付~~並非規定都相同
11/28 00:33, 27F
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11/28 00:34, , 28F
另外例如手術室使用費到底算手術費還是雜費~各家認定不同
11/28 00:34, 28F
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11/28 00:58, , 29F
就算收據上跟手術相關的名詞都算進手術費限額
11/28 00:58, 29F
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11/28 00:58, , 30F
多數主要花費仍是會在雜費上
11/28 00:58, 30F
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11/28 01:04, , 31F
這些要看費用明細才知道~~收據看不出來的！
11/28 01:04, 31F
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11/28 01:04, , 32F
另我沒再強調雜費 VS 手術誰花的高，case by case
11/28 01:04, 32F
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11/28 01:08, , 33F
以條款的寫法，版上常用的確實都是手術費三字
11/28 01:08, 33F
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11/28 01:09, , 34F
非健保有給付手術的手術才容易遇到這種高手術費問題
11/28 01:09, 34F
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11/28 01:09, , 35F
但說真的，這本來就非常態
11/28 01:09, 35F
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11/28 01:09, , 36F
且也容易增加理賠爭議
11/28 01:09, 36F
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11/28 01:11, , 37F
但多數人認知確實會當做手術限額可以理賠該手術所有花費
11/28 01:11, 37F
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11/28 01:11, , 38F
因此常常會覺得富邦額度超高很好棒
11/28 01:11, 38F
1.為避免手術或者雜費比較高 , 導致理賠不完全 , 用國泰或新光 , 雜費手術合一 , 進加護雙倍 , 是一個不錯的處理方式 ? 2.另外第二家實支搭第2-5個月以後的雜費額度提升的實支 , 可以再COVER 住院時間較長的花費 , 這樣搭配雙實支是否有較好的效益 ? 3.以下情況一般醫療費用大約多少 ? (重大器官移植、骨髓移植、義肢義乳) ※ 編輯: ccu125 來自: 123.205.112.17 (11/28 01:22)
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11/28 01:22, , 39F
所以我才說某人沒有啥理賠經驗卻敢說某家多差~~
11/28 01:22, 39F
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11/28 01:23, , 40F
商品各有優缺點~~看賣的人買的人~~著重點在哪
11/28 01:23, 40F
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11/28 01:24, , 41F
重大器官移植~~以肝為例~~我賠過40萬
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11/28 01:25, , 42F
做久了其實更會不敢說怎樣才是最好
11/28 01:25, 42F
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11/28 01:26, , 43F
畢竟好死不死剛好遇到選擇的險種賠較少的狀況並不是沒有
11/28 01:26, 43F
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11/28 01:26, , 44F
骨髓移植~~~要看哪一種，幹細胞(還有再細分)非常貴
11/28 01:26, 44F
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11/28 01:27, , 45F
擔心雜費+手術問題，國泰+中國不差，但門診手術頗缺
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11/28 01:27, , 46F
而把中國換成中信，門診手術卻補強了起來
11/28 01:27, 46F
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11/28 01:28, , 47F
但如果有體況上問題，上述可能又有投保問題了
11/28 01:28, 47F
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11/28 01:29, , 48F
加護病房~~目前規定是負擔10%，基本上雜費>病房費
11/28 01:29, 48F
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11/28 01:29, , 49F
1.2.的問題~~~如何搭配沒人可以給最好的答案
11/28 01:29, 49F
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11/28 01:33, , 50F
他所說的是國泰新光進加護病房雜費會變成兩倍/三倍的設計
11/28 01:33, 50F
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11/28 01:33, , 51F
應該非病房費的增加@@
11/28 01:33, 51F
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11/28 01:40, , 52F
條款不是有寫嗎?
11/28 01:40, 52F
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11/28 01:43, , 53F
條款寫什麼@@?
11/28 01:43, 53F
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11/28 01:44, , 54F
有關加護病房的
11/28 01:44, 54F
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11/28 01:46, , 55F
我看到您回加護病房~~目前規定是負擔10%想說再講病房費XD
11/28 01:46, 55F
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11/28 01:46, , 56F
因此補充了一下，請別見怪
11/28 01:46, 56F
我意思是B大指的那個沒錯 , 那其實簡單來說 , 1.就是沒錢的時候 , 保險多少買一點 , 錢存多一點 2.有錢一點的時候 , 把保障做足一點 3.更有錢的時候 , 就可以開始避稅了 可以簡單的這樣區分嗎 ? XD ~~~ ※ 編輯: ccu125 來自: 123.205.112.17 (11/28 01:52)
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11/28 11:43, , 57F
我們兩個講的都是同一件事情~~我後面也有說明雜費>病房費
11/28 11:43, 57F
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