[理賠] 產險意外險實支實付的問題(自費藥材)

看板Insurance (保險)作者maxim20xx (阿撐)時間12年前 (2013/11/18 18:15)推噓5(6推 1噓 17→)

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關於產險意外險的實支理賠問題(自費藥材) 以下文章略長先在此謝過前輩們的解惑小魯之前在工作中不慎扭傷腳踝於中醫診所就診35次掛號費+部分負擔$3640 自費藥材(水藥)$6840 本身自己有投保富邦十全大補工廠老闆也有幫我投保團保但我之後才知道那是國泰業務隨便拿一張產險意外險騙說是團險事後我有向老闆反應那個貴又賠得少(A計畫33XX…) 老闆說那個業務認識20幾年了貴一點沒關係可是我這次送理賠富邦先是賠我$3740 說要補自費藥材的成分與療效的資料再賠於是我又請醫師幫我多開了一張診斷證明當中有講到自費藥材的成分療效包數單價一天需服用數量過了5個工作天後富邦又給付了我$6940 可是這次國泰只有賠給我$8186 國泰理賠課長給我的理由是自費藥材要打65%理賠我有向他告知富邦那邊全賠他說國泰就是這樣賠態度強硬可是我比對了兩家條款看似相同啊以下為節錄富邦條款: 若被保險人未具或未以全民健康保險被保險人身分就醫，或得向全民健康保險請領醫療費用而不請領者，或該就診之醫療院所非屬全民健康保險特約院所者，本公司之賠償責任僅以實支實付傷害醫療保險金之七成給付國泰條款: 經登記合格的醫院或診所治療者，本公司依其實際醫療費用，就超過全民健康保險給付部分，給付傷害限額醫療保險金於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分治療，或前往不具有全民健康保險之醫院診所治療者，至各項醫療費用未經全民健康保險給付分擔者，本公司依被保險人實際支付之各項醫療費用之65%給付問題小魯是以健保身分就醫啊小魯覺得完全符合(經登記合格的醫院或診所治療者，本公司依其實際醫療費用，就超過全民健康保險給付部分，給付傷害限額醫療保險金) 且小魯有上網作功課契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用的文字，如有疑義時，以做有利於被保險人的解釋為準小魯是想請問說有辦法向國泰爭取那$2294嗎國泰的業務雙手一攤就說沒有辦法(死歐巴桑…) 不知道版上是否有人有類似經驗可以與小魯分享小魯唯一想到的就是跟金管會投訴希望小魯描述的不會太粗淺 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 1.172.126.99

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Robertxie

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beriaura

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beriaura

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