[理賠] 國泰全意住院詢問

看板Insurance (保險)作者wrdoff時間9年前 (2015/04/23 23:58)推噓0(0推 0噓 10→)

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保單：全意住院醫療健康保險附約，93年投保，計畫10，未理賠加成1.2倍前情提要：切除膽囊住院開刀，住院6天。＊理賠方式一實支實付：每日住院經常費用保險金： 1000*1.2*6 = 7200 每次住院醫療保險金：35+11486(30天內部分負擔) = 11521 --------------------------------------------------------- 18721 ＊理賠方是二日額： 1300*1.2*6 = 9360　→　實際上是拿到這個是因為條款裡面沒提到超過全民健康保險給付之住院醫療費用，導致11521不給付嗎？有機會再跟理賠人員談嗎？我是有預計未來要加保全球XHR，但國泰這邊沒辦法理賠超過全民健康保險給付之住院醫療費用感覺有點廢... 我在考慮是不是要如下篇文章提到考慮換成真全意比較好XD https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1373112669.A.310.html 這樣一來也擔心11年前到現在的一些發生的疾病因為換真全意而不給理賠，請問有辦法在國泰保全意&真全意的雙實支嗎？有錯的話請各位大大幫忙糾正！！附件一全意條款－只有理賠下述列到的幾項，沒提到超過全民健康保險給付之住院醫療費用（二）每次住院醫療費用保險金被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按該被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「每次住院醫療費用保險金」，但被保險人同一次住院最高給付金額以其投保計劃之「每次住院醫療費用保險金限額」為限。１.指定醫師。２.醫師指示用藥。３.血液（非緊急傷病必要之輸血）。４.掛號費及證明文件。５.來往醫院之救護車費。６.手術費用。７.手術室、手術後恢復室或急救室及其設備之應用。８.材料費。９.化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。１０.復健治療。１１.麻醉劑、氧氣及其應用。１２.放射線診療費。１３.血液透析費。１４.注射技術費及其藥液。１５.檢驗費。１６.治療費。若該被保險人於住院期間曾住進加護病房治療者，其投保計劃之「每次住院醫療費用保險金限額」於該次住院提高為二倍。附件二　收據明細表　　　　　　健保醫療金額(含部分負擔)　　自付金額藥費　　　　　　 5xxx 檢驗費 4xxx Ｘ光費 2xx 內檢費 4xxxx 注射技術費 1xx 特殊材料費 1xxxx 35 手術費 2xxxx 治療費 4xx 麻醉費 6xxx 血費體檢費病房費 2xxx 22500 \__ 1000*1.2*6 = 7200 膳食費 280 / 醫師費 2xxx 護理費 3xxx 30天內部分負擔 11486 合計 11xxxx 34301 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.129.14.207 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1429804684.A.DBC.html