[討論] 自費手術理賠與否 (更)

看板Insurance (保險)作者 (oskarprima)時間9年前 (2016/09/29 13:57), 9年前編輯推噓0(0020)
留言20則, 3人參與, 最新討論串1/1
各位大大好 小的最近診斷出嚴重呼吸中止症 醫生說MMA正顎手術可以達到95%改善 但是沒有健保得自費,約35~40萬元,需住院四天 不然就是得戴呼吸器一輩子 我的保險是南山的保險,問過業務員 講得有點不太清楚,提到沒健保就是65% 所以這樣我能請的是不是就是 (手術費+住院耗材實支實付開銷)*65% 這樣嗎 謝謝各位了 >"< ---------------------------------------------------------- 非常感謝各位的回答,原來還有這麼細的不同 我有健保身分,用健保身分看診,只是手術得自費 至於治療必要性這我再問醫生 之前只說我的嚴重性只有兩種選項 就是睡覺得戴CPAP陽壓呼吸器一輩子 或者做這個MMA正顎手術,可以達到95%改善 只是他有提到是這兩年才比較確定該手術對呼吸中止症有效 以前都只是用在齒顎矯正的部分 怕是手術對於呼吸中止症的關連性不足 而診斷證明他只寫到"嚴重阻塞行呼吸中止症"這樣... 保單在老家我周末回去拿再請各位協助了 非常非常感謝!!!! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 60.245.65.133 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1475128620.A.3FA.html

09/29 14:04, , 1F
建議先貼保單內容,才能幫助判斷。
09/29 14:04, 1F

09/29 14:05, , 2F
最少要有保單名稱跟保額,如果不清楚,打電話問客服比
09/29 14:05, 2F

09/29 14:05, , 3F
較快。
09/29 14:05, 3F

09/29 14:09, , 4F
健保沒給付的手術不等於沒有用健保身分就診
09/29 14:09, 4F

09/29 14:12, , 5F
實支削減給付要件是未以健保身分就診,該項是否健保給付
09/29 14:12, 5F

09/29 14:12, , 6F
則在所不問
09/29 14:12, 6F

09/29 16:26, , 7F
首先"MMA正顎手術"要否有治療的必要性,這會關係賠與
09/29 16:26, 7F

09/29 16:26, , 8F
不賠的認定。
09/29 16:26, 8F

09/29 16:26, , 9F
另外"沒有健保得自費"是指沒有健保身份還是指健保不
09/29 16:26, 9F

09/29 16:26, , 10F
給付的項目呢?這會關係到理賠金額。
09/29 16:26, 10F

09/29 16:26, , 11F
待確認清楚後,大概就知道會怎麼賠了
09/29 16:26, 11F

09/29 17:59, , 12F
BTW,說到「治療必要性」,這其實是很被濫用的詞彙。先
09/29 17:59, 12F

09/29 17:59, , 13F
排除個別病患特殊體況,同一疾病有多種治療方式,患者有
09/29 17:59, 13F

09/29 18:00, , 14F
選擇醫療自由,個人認為保險業不應以治療必要性來做審查
09/29 18:00, 14F

09/29 18:00, , 15F
,而應以治療效果為理賠判斷方針
09/29 18:00, 15F
※ 編輯: oskarprima (49.214.128.72), 09/29/2016 18:45:41

09/29 19:53, , 16F
如果有實支,在以健保身分就診情形下,雜費是較無爭議的
09/29 19:53, 16F

09/29 19:53, , 17F
,手術部分就看那個等級認定了
09/29 19:53, 17F

09/29 20:02, , 18F
診斷證明要手術後開立才能申請理賠
09/29 20:02, 18F

09/29 20:19, , 19F
最快的方式,打給南山客服,問一遍你有什麼保險,還不
09/29 20:19, 19F

09/29 20:19, , 20F
用拿保單。
09/29 20:19, 20F
文章代碼(AID): #1NxAqiFw (Insurance)
文章代碼(AID): #1NxAqiFw (Insurance)