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[理賠] 新光保險-心導管手術理賠項目適用問題?

看板Insurance (保險)作者 (Darren )時間7年前 (2017/03/08 14:54), 7年前編輯推噓2(2推 0噓 29→)
留言31則, 8人參與, 最新討論串1/1
大家好: 我爸即將做心導管手術(含支架)，需住院3天， 第1天心導管檢察，第2天支架手術，第3天出院， 78年開始保新光人壽防癌終生壽險， 其中"新光健康保險特約條款(手術津貼)"第五條 (如下圖檔)， 被業務員告知因古早的保險手術表裡都沒有這項目， 僅可融通適用第30點血管形成術5%之理賠金額， 但我有疑問， 1.心導管手術(含裝支架)，應該算是手術吧? 2.既然算手術難道不能適用第147點 上記以外之心臟手術20%理賠金嗎? 2.通常心導管手術(含裝支架)診斷證明都會怎麼開呢? 以上問題，再請版上大大熱心提供意見，謝謝!! https://goo.gl/photos/X2kqktpKvrvdL2jg9 https://goo.gl/photos/ChNH3kDNvdqr8rfa6 https://goo.gl/photos/q8S6efasG7wkRe9d7 剛看了一下，舊保單沒有像現在買的保單有規定227， 所以自己感覺還是應該適用第147 20%的理賠， 不過還是有請版上專業大大幫忙看看， 補上這個保險的所有內容: https://goo.gl/photos/1M6xtFZfBCpXzeS1A https://goo.gl/photos/7yPJRVTGuxGWBtar8 https://goo.gl/photos/Nw6XdPtsbQrp6Vyq5 https://goo.gl/photos/vBkzJnH8BF9cw4W4A https://goo.gl/photos/ZW5TwZ6piM24axwC7 https://goo.gl/photos/eDdMe77L2tvmLFZWA https://goo.gl/photos/Pgdh6Cx7pC9H8jTw9 https://goo.gl/photos/9KfQ1Y1h2Bd4DSvV8 https://goo.gl/photos/6oK2oiS5iAccA8qc7 https://goo.gl/photos/nRdc6fgVotgmeqXP8 https://goo.gl/photos/dxjWxtf95jhKecWo7 https://goo.gl/photos/oxTBGaX2U9gmmAhY9 https://goo.gl/photos/8viFbZFsm29Bk6yX7 https://goo.gl/photos/SbCJRdH7oUYjNnu99 https://goo.gl/photos/MnPA7S4GCsPXrSr46 https://goo.gl/photos/NeAui1rHgVjyKqan8 https://goo.gl/photos/Nr5L6baQ8mPKXMAy5 https://goo.gl/photos/1DfPSDz8ypnYe99QA https://goo.gl/photos/1fLqCYMmPjFj2uS29 https://goo.gl/photos/TWXm9PEzKB644sfd6 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.226.219.4 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1488956097.A.6B9.html
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03/08 15:45, , 1F
業務員不是理賠員,送件理賠看怎麼賠付再說
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03/08 15:55, , 2F
因為心導管在健保裡算處置費，不在健保227手術裡，早期
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03/08 15:55, , 3F
新光的終身醫療手術只賠227裡的，新光附約有實支實付嗎
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？有的話用裡面的住院醫療費用才用有賠，或拍照保單寄
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給我幫妳看也可以的
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03/08 17:13, , 6F
是看有沒有在健保227裡面，有些把“處置”誤認為手術
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03/08 17:54, , 7F
這種裝支架的手術只需住院三天，可見醫療之進步～
03/08 17:54, 7F
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03/08 18:27, , 8F
不是商品名稱都寫出來了？還要人家拍站內信？
03/08 18:27, 8F
※ 編輯: skart (114.25.75.39), 03/08/2017 18:47:08
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03/08 19:07, , 9F
。既然即將做手術，應該可以問醫生手術的名稱/代碼是甚麼
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03/08 19:08, , 10F
健保局網站可以申報的名稱去查是不是在2-2-7中
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如果是在2-2-7中，問題才會是幾%
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如果不在(或是算處置)，要提高%數的機率就很低
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03/08 21:19, , 13F
保單沒有定義手術狀況下,跟227有什麼關係(我沒看條款
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03/08 22:33, , 14F
假設手術表沒有該手術，是不是在227應該就會有關係
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03/08 23:24, , 15F
畫地自限
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03/09 00:34, , 16F
所以m大的意思是，原PO講的手術不在227也沒關係?
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(我指的不是融通理賠)
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所以舊保單當時沒定義手術，現在卻要適用健保局之後規定的
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227嗎?
03/09 16:36, 19F
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適用廣義的手術定義
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請問mcintyre:何謂廣義的手術定義??就是算手術的意思嗎?
03/12 17:10, 21F
推
03/16 00:21, , 22F
心導管是種侵入型檢查，在226，心導管併置入支架還是
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03/16 00:21, , 23F
在226，如果保險公司某些早期保單沒定義手術的定義通
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常會通融理賠，因為在XX久久終身醫療這裡還本型終身
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醫療商品出來後大部分手術條款才有說要看227或334定
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義，保險公司為避免客戶發生同樣病症前後理賠不一對
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就保單採從寬（原來手術定義，舊理賠案例）去認定，
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但理賠人員希望能夠解釋清楚上面的說法，但如果你的
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舊保單條款說根據健保調整手術定義或是保險公司本來
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就只採用227理賠那有可能無法爭取理賠
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推
03/16 00:24, , 31F
忘記說了，226在健保給付規章是處置，227是手術XD
03/16 00:24, 31F
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