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[理賠] 三商SIW剖腹產手術理賠倍數認定

看板Insurance (保險)作者 (謎樣)時間3月前 (2024/08/21 11:24), 編輯推噓0(0推 0噓 10→)
留言10則, 4人參與, 3月前最新討論串1/1
投保三商人壽「二十年繳費手術醫療終身健康保險」，95年生效。 今年6月因胎盤早剝剖腹產，符合「2-2-7」的「81011C-有妊娠併發症之剖腹產術」，健 保支付點數為19999，換算約為40倍。但理賠時僅以「其他子宮手術」20倍賠付。 條款有註明「被保險人所接受手術，如不在該附表的所載項目，依照健保支付標準（無標 註年份），以500點為1倍核算。 我已經跟理賠專員申訴過，對方請我附手術記錄並表示向總公司爭取，但仍依照原20倍賠 付。 我認為「其他子宮手術」並不能囊括剖腹產（2-2-7甚至不在同一項@@）， 想問有沒有版友有類似經驗呢？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.231.208.131 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1724210641.A.7D4.html
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08/21 11:27, 3月前 , 1F
我查評議沒有完全符合的案例，只有一個是保單有明列
08/21 11:27, 1F
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08/21 11:27, 3月前 , 2F
依照84年健保支付標準～感覺這個問題應該蠻常遇到的
08/21 11:27, 2F
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08/21 11:27, 3月前 , 3F
…吧？
08/21 11:27, 3F
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08/21 12:19, 3月前 , 4F
申訴無效走評議申請
08/21 12:19, 4F
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08/21 13:55, 3月前 , 5F
看看108年評字第1717號評議書內容，妳就知道該如何去打
08/21 13:55, 5F
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08/21 13:55, 3月前 , 6F
臉保險公司了
08/21 13:55, 6F
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08/21 14:42, 3月前 , 7F
換個想法，健保支付點數標準有“其他子宮手術”這
08/21 14:42, 7F
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08/21 14:42, 3月前 , 8F
個項目，再者，按平常融通標準剖腹產會去要求與子
08/21 14:42, 8F
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08/21 14:42, 3月前 , 9F
宮肌瘤切除同標準，這樣反而只剩下10倍。
08/21 14:42, 9F
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08/21 14:42, 3月前 , 10F
*沒有這項
08/21 14:42, 10F
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