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[理賠] 車禍斷牙植牙意外醫療險給付請教

看板Insurance (保險)作者 (差一點)時間2月前 (2024/08/28 17:48), 2月前編輯推噓8(8推 0噓 35→)
留言43則, 5人參與, 2月前最新討論串1/1
小孩因車禍牙齒斷裂，經診斷須拔除並植牙 。相關保單只有中國人壽傷害醫療保險給付附加條款 （實支實付傷害醫療給付）保額10 萬元。先後治療長達半年，共花費9萬2千元。將診斷證明書與所有收據送理賠後，竟只理 賠2萬餘元，保險公司說一顆牙齒一萬元，已經是通融了。 研究保單條款，保險公司似乎在規避責任， 請問應該怎麼做呢？謝謝。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.170.181.35 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1724838496.A.94B.html
推
08/28 18:04, 2月前 , 1F
中國人壽傷害醫療保險給付附加條款《MT》除外和不保事項
08/28 18:04, 1F
→
08/28 18:04, 2月前 , 2F
同本附加條款適用商品(詳本附加條款附表一)之保單條款規
08/28 18:04, 2F
→
08/28 18:04, 2月前 , 3F
定
08/28 18:04, 3F
→
08/28 18:04, 2月前 , 4F
08/28 18:04, 4F
→
08/28 18:07, 2月前 , 5F
建議回家翻一下保單除外不保和定額理賠的部分，每家實
08/28 18:07, 5F
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08/28 18:07, 2月前 , 6F
支實付針對意外植牙規定不同
08/28 18:07, 6F
沒有除外與不保情形 ※ 編輯: honorpan (1.170.181.35 臺灣), 08/28/2024 18:11:47
推
08/28 18:11, 2月前 , 7F
另之前家人車禍牙橋治療，台壽實支+華南產實支也是都
08/28 18:11, 7F
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08/28 18:11, 2月前 , 8F
定額理賠各2萬多，主要賠償金來自對方的車禍賠償，僅供
08/28 18:11, 8F
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08/28 18:11, 2月前 , 9F
參考
08/28 18:11, 9F
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08/28 18:12, 2月前 , 10F
嗯嗯，還有看看有沒有針對牙科植牙列出的定額規定歐
08/28 18:12, 10F
仔細讀過，並無牙齒相關定額限制 ※ 編輯: honorpan (1.170.181.35 臺灣), 08/28/2024 18:14:40
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08/28 18:16, 2月前 , 11F
網路我試過幫忙找理賠規定，沒找到完全版，看有熱心人再
08/28 18:16, 11F
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08/28 18:16, 2月前 , 12F
提供或直接查查府上完整的保單
08/28 18:16, 12F
https://download.i835.com.tw/index.php/s/wKdnYvabmAQfc93?_gl=1*13imk9u*_gcl_au *NjE1NDIyMzg1LjE3MjQ3NzIyNTQ.*_ga*MTI3MzQyMzU3Mi4xNzI0NzcyMjUz*_ga_CDY59B5MGV* MTcyNDg0MDUxNS41LjEuMTcyNDg0MDcwNi41NS4wLjIwNjM5ODkwNzg.#pdfviewer
→
08/28 18:23, 2月前 , 13F
另外記得申請對方的強制險理賠，強制險可以理賠義齒項目
08/28 18:23, 13F
※ 編輯: honorpan (1.170.181.35 臺灣), 08/28/2024 18:26:29
推
08/28 18:36, 2月前 , 14F
丟，我跟你看到的是一樣的
08/28 18:36, 14F
推
08/28 18:41, 2月前 , 15F
然後植牙收據的雜費跟手術費要確實分開寫
08/28 18:41, 15F
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08/28 18:41, 2月前 , 16F
如果診所只寫植牙手術 沒把雜費分開寫
08/28 18:41, 16F
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08/28 18:42, 2月前 , 17F
可能會賠不足額（因爲有些保險公司的手術費是要*百分
08/28 18:42, 17F
→
08/28 18:42, 2月前 , 18F
比）
08/28 18:42, 18F
推
08/28 18:44, 2月前 , 19F
義齒一顆只賠$XXXX，
08/28 18:44, 19F
→
08/28 18:44, 2月前 , 20F
除非有白紙黑字在條款內
08/28 18:44, 20F
→
08/28 18:44, 2月前 , 21F
把理賠上限列出來，
08/28 18:44, 21F
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08/28 18:44, 2月前 , 22F
不然通常只是公司內規……
08/28 18:44, 22F
推
08/28 18:48, 2月前 , 23F
08/28 18:48, 23F
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08/28 18:48, 2月前 , 24F
附圖是凱基已停售的醫療實支實付
08/28 18:48, 24F
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08/28 18:48, 2月前 , 25F
條款截圖，像這樣才是有明確標明
08/28 18:48, 25F
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08/28 18:48, 2月前 , 26F
“義齒”的理賠上限~
08/28 18:48, 26F
保單無此約定 ※ 編輯: honorpan (1.170.181.35 臺灣), 08/28/2024 18:52:32
推
08/28 18:55, 2月前 , 27F
意外實支上無約定就是變融通理賠了，滿常見的保險公司是
08/28 18:55, 27F
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08/28 18:55, 2月前 , 28F
一顆幾萬如此
08/28 18:55, 28F
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08/28 19:58, 2月前 , 29F
這是凱基人壽的內規，所以請直申訴或評議比較快。
08/28 19:58, 29F
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08/28 19:59, 2月前 , 30F
以前理賠規則比較嚴，一顆5000元。
08/28 19:59, 30F
推
08/28 21:35, 2月前 , 31F
條款沒有明文約定上限，
08/28 21:35, 31F
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08/28 21:35, 2月前 , 32F
既然原po也已經聯絡過保險公司，
08/28 21:35, 32F
→
08/28 21:35, 2月前 , 33F
回覆依然是一顆一萬；
08/28 21:35, 33F
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08/28 21:36, 2月前 , 34F
那就只能先申訴~
08/28 21:36, 34F
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08/28 21:36, 2月前 , 35F
如果申訴後還是不賠，再申請評議了~
08/28 21:36, 35F
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08/28 23:11, 2月前 , 36F
傷害實支實付大多條款無約定，有約定多為醫療實支實付義
08/28 23:11, 36F
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08/28 23:11, 2月前 , 37F
齒限額，因此申訴主張條款無約定，基本上就賠付了，不太
08/28 23:11, 37F
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08/28 23:11, 2月前 , 38F
會需要走到評議中心，現在就偶爾還是有些保險公司一直再
08/28 23:11, 38F
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08/28 23:11, 2月前 , 39F
搞內規，偏偏要繞一圈，最後還是該賠付
08/28 23:11, 39F
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08/29 20:33, 2月前 , 40F
如果你的保單真的這麼肯定‘’沒有除外、定額限制、無
08/29 20:33, 40F
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08/29 20:33, 2月前 , 41F
義齒理賠上限‘’
08/29 20:33, 41F
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08/29 20:33, 2月前 , 42F
不用浪費時間趕快申請理賠，保險公司不賠就申訴評議跟
08/29 20:33, 42F
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08/29 20:33, 2月前 , 43F
他們耗，保險本來就要以被保人利益為優先
08/29 20:33, 43F
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