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顱內出血急救處理

看板Nurse (護理人員)作者 (喵喵喵)時間7年前 (2018/08/14 21:55), 編輯推噓8(8推 0噓 18→)
留言26則, 7人參與, 7年前最新討論串1/1
學姊們好~ 因為才進入醫院沒有很久，臨床經驗不足。 希望有經驗學姊可以指導，我希望未來病人都可以盡我最大能力照顧好。 我查書 一個車禍顱內出血（ICH）病人，意思清楚，未開刀，在加護病房觀察 照護方式： 1.有無IICP 2.評估GCS.pupil size.MP 3.監測生命徵象 4.限水,記I/O 情況題：看另一個比我新的學妹，他的病人狀況是：一入ICU還可以說話清楚，到半夜，他躺床上坐立難安，沒多久很像是睡著了，結果血壓馬上掉了，CPR。後續學姊們在急救，因為我忙不過來，所以沒看很懂他們處理流程。 從別人也多學習經驗。 我想問： 1.我的照護方式，還有沒有要補充的？ 2.沒到開顱的病人，沒插管，是壓Ambu氧開最大，後續是NRM開最大？？ 3.IICP不是意識不清、血壓升高、心跳變慢、呼呼不規則，表示正在顱內出血嗎？但這病人是坐立難安，血壓掉好快？ 4.好像有瞄到在輸血，所以灌N/S後，是抽血Hb有掉才輸血？ 5.急救還有什麼流程，我沒注意到的？ 謝謝各位大大~ ----- Sent from JPTT on my Samsung SM-G610Y. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.62.92.242 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1534254941.A.C23.html
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08/15 02:32, 7年前 , 1F
他有沒有其他因車禍而導致的未發現持續性內出血
08/15 02:32, 1F
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08/15 02:33, 7年前 , 2F
肝撕裂傷、脾臟出血等等造成hb低的因子
08/15 02:33, 2F
推
08/15 09:54, 7年前 , 3F
危機意識ㄧ定要夠，基本GCS.V/Sㄧ定要時時注意
08/15 09:54, 3F
推
08/15 19:12, 7年前 , 4F
我不懂為什麼需要限水耶？
08/15 19:12, 4F
推
08/15 19:12, 7年前 , 5F
關於沒有endo病人這部分你指的是CPR過程嗎？ CPR時原
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08/15 19:12, 7年前 , 6F
無endo病人當然只能先扣mask壓ambu，後續一定會有醫
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08/15 19:12, 7年前 , 7F
生來on endo維持呼吸道。然後你說後續用NRM這部分我
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08/15 19:12, 7年前 , 8F
不是很懂你的意思，因為CPR一定會on endo(除DNR病人
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08/15 19:13, 7年前 , 9F
不算)，另外你可以去查查看ambu跟NRM為什麼氧氣流量
08/15 19:13, 9F
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08/15 19:13, 7年前 , 10F
需要開到最大～
08/15 19:13, 10F
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08/15 19:14, 7年前 , 11F
你的照護方式（或應該說是照護重點）要記得確定自己是真的
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08/15 19:14, 7年前 , 12F
知道每一個要注意的地方的原理跟可能呈現出來的臨床症狀哦
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推
08/15 19:20, 7年前 , 13F
另外，病人可能不止有診斷出來的問題或許還有其他問題
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08/15 19:20, 7年前 , 14F
沒有被發現，所以不一定是ICH造成病人CPR，這些都可以
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08/15 19:20, 7年前 , 15F
多想想
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推
08/16 02:21, 7年前 , 16F
NS病人限水是怕掐太多水，腦會更腫吧？
08/16 02:21, 16F
推
08/16 19:05, 7年前 , 17F
我們從來不會限水啊 怕腦腫應該是要禁低張點滴 用NS沒關係
08/16 19:05, 17F
推
08/16 23:35, 7年前 , 18F
限水與否還是看主治醫師啦 不過只能使用NS不能使用含糖溶
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08/16 23:35, 7年前 , 19F
液就是了
08/16 23:35, 19F
推
08/16 23:38, 7年前 , 20F
然後回應第三個問題 可以google Cushing reflex
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09/01 02:04, 7年前 , 21F
Q1H 測GCS MP pupil size ，ICH出血的大小，位置 是自
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09/01 02:04, 7年前 , 22F
發性還是外傷造成？和表現出的症狀都有關係有時候有些
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09/01 02:04, 7年前 , 23F
病人還會有seizure狀況一定要報告，出血可能會變大，
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09/01 02:04, 7年前 , 24F
原本清楚 變成要CPR如果是單純ICH沒有其他問題可能是
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09/01 02:04, 7年前 , 25F
血腫or腦腫到壓到生命中樞，或整個腦因為血腫腦腫已經
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09/01 02:04, 7年前 , 26F
壓力太大腦灌流量不足缺氧了
09/01 02:04, 26F
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