Re: [討論] 我寫信給總統

看板Therapist (治療師)作者leumas (小林綠茶)時間13年前 (2011/09/04 21:52)推噓42(42推 0噓 144→)

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馬總統您好，筆者為地區醫院的執業物理治療師。近年政府推動健保改革不遺餘力，筆者與同仁有目共睹，肯定您與執政團隊的用心。然而目前各層級醫院復健科有明顯的專業分工與民眾濫用問題，想針對幾點提出建議： 1. 想按摩的顧客剝奪需治療患者的時間空間：目前復健科主力在骨科復健，大多屬於慢性疼痛的患者，由於徒手治療為復健科主力項目之一，所以醫師大多會順應患者要求而加開。然而，對於無典型症狀、無明顯功能缺陷的患者，醫院往往會想藉此留住客源，浮濫開徒手、按摩處方，以健保資源來滿足需要紓壓按摩的民眾需求! 以同一病人為例，每月健保費大約不超過1000元，但若一周6次，每次請領健保中度280元給付，平均一個月要消耗6千多點的健保資源，產生5千多點的淨損，這種現象在各級院所都相當常見。現行制度缺乏規範、監察單位審核把關，而且醫師往往不願意放人而以攬客、業績為上，民眾也樂於接受嚴重低於市價的按摩服務，只要民眾願意，復健療程要做多久就做多久。短期來看，必定造成健保虧損，養成民眾濫用風氣，增加治療師工作負擔，排擠真正需要復健治療患者權益，長久而言對於國內復健專業也是一大打擊。 2. 治療師也要醫藥分業目前物理治療師法規定，物理治療師執業需有醫師之診斷、醫囑或照會，然而就健保規定而言，物理治療師請領健保必須經過更多層的剝削、醫師處方籤也不釋出、釋出還會影響該院所自身總額，以致物理治療師開業困難重重，與醫技、藥學等專業相比，工作權與專業自主性大相逕庭。然而，政府對於仿間非侵入性治療卻採取放任態度，美容spa業、民俗療法、按摩、醫療器材，都可以借按摩、非侵入性治療之名招攬慢性疼痛民眾逕行開業，反而有受國家考試保障的物理治療，乃至職能、語言、心理治療師都必須跟復健科醫師綁在一起，開業之路困難重重。各種類治療師所受之專業訓練、知識、技能都異於復健科醫師之養成，而大多數治療介入都是安全而無副作用的。藥師都可以規範處方用藥與非處方用藥，各科治療師應該也比照，規範可獨立執行項目，保障自身工作權，才不會導致人才流失，專業發展落後。 3. 復健科醫師功能定位復健科醫師在復健團隊理想中應扮演協調角色，開具正確診斷，轉會各科治療師。然而現行模式是，醫師不懂如何執行物理治療，但了解患者診斷後，連各項物理治療處方也由其決定，並進行健保申報，治療師無法決定治療項目。此舉牴觸物理治療師法中之診斷、醫囑、照會而執行治療之模式，應與健保局協調修正，由治療師決定治療項目，以維護治療師專業空間。冒昧提了許多當前筆者看到的弊病，感謝您國務繁忙中仍撥空了解，以下有針對前述幾點提出建議： 1. 規定復健療程每月給付次數、超過需增加部分負擔：復健需要時間，每天密集的治療不一定會比得上一周2-3次來得有效，特別針對只想來醫院按摩紓壓的患者，超過需額外收費的模式可以避免濫用，對於真正需要治療的患者權益也比較能受保障。或者需要研擬其他的把關模式，才不會讓民眾濫用情形增加而無法可管。 2. 邀請專家學者商討各項治療師獨立執業的細則，放寬治療師接案規定，落實專業間轉診及照會服務。其實非侵入性治療、輔具、副木、心理諮商、語言矯正都不易造成顯著的危險，且各治療師養成教育中都已完整培訓相關能力，應由各治療師獨立執行，而不是獨厚復健科醫師。 3. 復健科診斷應以月為單位，而不是六次一門診：目前復健治療進行六次後就須掛復健科醫師門診，然後得以繼續治療。然而，若該病患周一到周六天天報到，醫師一個月就可以請領4次診斷給付，這麼短的時間內，其實患者病況、症狀都不會立即有明顯差異，原先診斷的問題可能也無改變，導致諸多醫師在診斷上趨於懶散，可以依據病例照本宣科請領多次給付，對於認真仔細評估的醫師相當不公平，而且也造成健保不必要的浪費。所以應以固定時間為單位，定期追蹤患者進展，而不是以固定次數做依據，配合第1點所提到的限額給付，才能使復健療程有公平且有效率的運作。目前國內人口老化，各項健康照護領域的需求是越來越大，各專業分工也越來越精細，如果依照目前的醫師獨大現象，各專業服務的層面變小、發展性受限，導致許多人才往國外或其他領域流失，這是任何一位熱愛自己專業的專業人員都不樂見的現象。復健在多次健保議題中都沒有被顯著討論，然而這些民眾貪小便宜、蠶食虧損若沒有正確的教育與管制，未來可能會衍生很大的問題。真的很期待您的關注，讓低迷的治療師行業可以重燃希望。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 118.170.6.89 ※ 編輯: leumas 來自: 118.170.6.89 (09/04 21:56)

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ftyu

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tksp

09/04 22:07, , 2^F

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