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[討論] 病歷書寫的合法性

看板Therapist (治療師)作者 (靜止到沒人察覺)時間13年前 (2012/08/08 09:18), 編輯推噓9(9推 0噓 32→)
留言41則, 9人參與, 最新討論串1/1
目前正在中部一間看似規模大 硬體設備不錯的醫院從事精神科OT的工作 近日醫院突發公佈說要年底要評鑑的事情， 導致大家開始病歷狂補。 ----------------------- 其實這個評鑑一年前已經評過了...等於這次是再評 糟糕的是，只有評鑑當下的期間該做的事情 大家才會作 例如一些那時候的預評人員提議的團隊會議記錄 一年前的評鑑過後大家就鬆散了起來，也沒真的照實開 不照實開，還沒事； 至少各專業把紀錄拿來寫下自己的看法 也算是有達到溝通了 ------------------------ 由於我們OT內部，有一年輪調急慢性病房的規定 因此 在這個時候，FOR評鑑 又增生出來上百份 這評鑑後一年期間應該寫的會議記錄 冏的是， 我待的病房前OT負責人已經離職了... 這一年期間增生的會議記錄，甚至有２０１１年的！！ 2011年期間我掛名的負責病房又是別的樓層了 該病房護理長要求我把所有未填寫的紀錄補滿 但我個人覺得很奇怪 一來 我當時不是負責那個病房的，病歷內的評估 皆是簽前位負責人的名 由我去簽署表示我有參加會議並發表意見 不會有問題嗎? 那就算我現在填寫好了，我是要簽我的名字 還是 簽之前負責人的名字? 二來 當時我負責的是其他病房，這樣對照起來 不會有矛盾嗎? ------------------------ 結果昨日科內行政會議的時候，提出這個疑問 那個非常XX的主任...+該病房護理長 異口同聲的說我 應該負責完成那些病歷 主任還說 他之前也會參考前後文 幫其他請假的醫生寫病歷 (該醫生又未離職 = =+) 又說 通常不會看那麼細啦...除非真的發生醫糾 病歷被翻出來檢視啦 就算真的有醫糾，通常也不會跟你們OT有關係啦... 還說什麼 不至於被說是偽照文書啦 另外該病房的護理長，也附和著說 紀錄負責人的問題 不會看這麼細啦 空下來應該事情比較大條吧... 加上他們的態度一附就是 是我懶惰不想替別人寫紀錄的樣子 好像我很小題大作似的 ----------------------------------- 不知道其他專業 或是 其他醫院是不是有像我們醫院這麼鬆散... 不過就像我其他朋友說的， 到時候出事了 風險也不會有人幫我COVER 到時候被吊銷執照(會這麼嚴重嗎?) 被懲處的又是我... 即使風險只有那麼0.00001% 可是眼看其他同事也都寫了， 我堅持不寫自保 顯得很奇怪 大家對這一塊有沒有什麼想法.. 或是怎麼處理比較好.. -- -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 125.224.0.88
推
08/08 10:47, , 1F
有的醫院還叫實習生幫忙寫病歷，而且是中部蠻大間的醫院
08/08 10:47, 1F
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08/08 12:22, , 2F
沒事，真的就沒事，出事的時候，就是你要負責，至少偽造文書
08/08 12:22, 2F
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08/08 12:25, , 3F
不配合又會被排擠，說不合群。
08/08 12:25, 3F
對阿...所以真的很討厭.. 就算我說是上面逼的..最後應該也是只有我會被推下海吧.. 那應該怎麼辦處理才好呢 ><
推
08/08 12:35, , 4F
這就是評鑑呀...大家都在造假，可是沒有人能處理呀
08/08 12:35, 4F
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08/08 12:35, , 5F
我自己是從第一次正式玩評鑑後，就把評鑑規定的東西當ro
08/08 12:35, 5F
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08/08 12:36, , 6F
routine做，平常是累了點，可是很多東西是有幫助的
08/08 12:36, 6F
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08/08 12:36, , 7F
評鑑時就把次數算一算，除非有新東西被要求那在說
08/08 12:36, 7F
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08/08 12:37, , 8F
不過話說回來、病歷不是應該本來就要寫嗎？
08/08 12:37, 8F
就是沒routine作阿.. 評鑑規定的新東西就是: 每個慢性病人每三個月要提出來team meeting一次 (就會有該次的紀錄，每個病人一份) 結果護士都只提覺得要討論的...因此就很多病人沒被提出來 沒寫紀錄 這上百份陳年的紀錄就是這樣來的 冏 ※ 編輯: W3837 來自: 125.224.0.88 (08/08 12:43) ※ 編輯: W3837 來自: 125.224.0.88 (08/08 12:44)
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08/08 12:44, , 9F
這樣說好了，很多時候治療師會把病人交給實習生
08/08 12:44, 9F
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08/08 12:44, , 10F
但很多實習生隨便寫寫或是根本沒寫
08/08 12:44, 10F
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08/08 12:45, , 11F
積了一年以後，發現完蛋了，怎麼一堆，只好再叫實習生
08/08 12:45, 11F
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08/08 12:46, , 12F
忙寫，不過那間醫院，主任自己也是評鑑委員XD
08/08 12:46, 12F
我覺得這真的是官商勾結.. 像那個教學評鑑來， 我們還得騙說我們有領到薪水 公費公假上課 什麼的 根本沒有..不但自費還自假 教學費用都入醫院口袋.. 上次有位搞不清楚狀況的學員，不小心說了實情 最後那些委員還跟醫院報告說.. 已經很努力引導了，但那個學員還是講怎樣怎樣... 評鑑的結果...評鑑通過了..但學員被約談了.. ※ 編輯: W3837 來自: 125.224.0.88 (08/08 13:18)
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08/08 13:49, , 13F
好像當兵時，長官視察有沒有睡滿8小時，明明就不可能做到，
08/08 13:49, 13F
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08/08 13:50, , 14F
長官也知道做不到，但是他視察時問阿兵哥，小兵一定要回答，
08/08 13:50, 14F
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08/08 13:51, , 15F
有睡滿8小時，如果有人回答沒有，那就天天督導，讓大家更累
08/08 13:51, 15F
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08/08 13:52, , 16F
到每個人都要說假話。
08/08 13:52, 16F
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08/08 13:53, , 17F
不過先搞清楚自己有那些權利、義務，哪些要找人幫忙背書。
08/08 13:53, 17F
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08/08 13:54, , 18F
反正要的話，拉大家一起，出事大家一起扛。
08/08 13:54, 18F
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08/08 13:57, , 19F
也可以用錄音筆搜證，不一定要檢舉，只是出事時，可以保護
08/08 13:57, 19F
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08/08 13:58, , 20F
自己，人家交代的。人家一切都是講證據，你說別人交代，別人
08/08 13:58, 20F
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08/08 13:58, , 21F
說你自作主張。
08/08 13:58, 21F
推
08/08 14:51, , 22F
歡迎來到各行各業都在作假資料的鬼島!!!
08/08 14:51, 22F
推
08/08 18:11, , 23F
所以趁這個機會提出來要求、團隊一起開會、每個討論
08/08 18:11, 23F
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08/08 18:11, , 24F
如果是會議記錄、他要你作假、你就寫，既然是團對討論
08/08 18:11, 24F
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08/08 18:12, , 25F
那就是「每個人都要蓋章」，每個人都要負責
08/08 18:12, 25F
其實我在科會提出來的時候 很糟糕的是連該護理長都理直氣壯的說 是因為評鑑阿...不然不用 事實上是其他樓層的阿長有的就很精實平常就都會補紀錄 也就不會這麼誇張出現半年前的病歷 每個人都會簽名蓋章到，只是其他專業沒像我們會有輪替負責人的規則 所以也就不會發生這種我得替離職同事補病歷的事情..
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08/08 18:12, , 26F
然後趁評鑑要求團對把OT自己的、跟科理有關得SOP全部
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08/08 18:13, , 27F
run一遍、順一次，把制度定下來～根據個人慘痛經驗、沒
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08/08 18:14, , 28F
有制度、真的很慘～～BTW、訂好的制度，就寫會議記錄
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08/08 18:14, , 29F
出席的人簽名、沒出席的人「閱後簽名」
08/08 18:14, 29F
如果主任都亂七八糟 無法精實了 其實我也無法說什麼 目前跟組長討論結果就是打電話跟主任再次確認指令 並錄音 但不告知他有錄音， 他們說要是錄完才說有錄音，可能會被盯上...唉 ※ 編輯: W3837 來自: 125.224.0.88 (08/09 08:51)
推
08/09 10:16, , 30F
其實 我在跟長官的應對間 其實 我也都習慣性錄音
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08/09 10:17, , 31F
替自己留有最後一手 唉 現在的醫療環境真的不好
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08/09 10:17, , 32F
要懂得保護自己
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08/09 10:18, , 33F
但我都是光明正大錄音 我的理由是 我記性有些差筆記太慢 XD
08/09 10:18, 33F
推
08/09 12:10, , 34F
做一堆假資料只是增加資料的厚度跟重量而已...
08/09 12:10, 34F
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08/09 12:11, , 35F
做再多假資料也沒用 評審委員根本連翻都懶得翻........
08/09 12:11, 35F
推
08/09 22:35, , 36F
其實委員也知道這些東西怎麼來的吧
08/09 22:35, 36F
推
08/09 22:56, , 37F
資料假的 所以評分也是假的 你知我知 離不開台灣 就只能
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08/09 22:57, , 38F
吞下去了........
08/09 22:57, 38F
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08/10 22:35, , 39F
有些長官知道你會錄音，就會叫別人來傳話，躲避你的錄音
08/10 22:35, 39F
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08/10 23:01, , 40F
這樣說起來 工作跟當兵應付高裝檢好像差不多XD
08/10 23:01, 40F
推
09/07 11:11, , 41F
的確要錄音！養成好習慣！保護自己的最後工具!
09/07 11:11, 41F
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