[新聞] 美國老人健保調高保費

看板medache (醫療心酸)作者tonyshell (Dr.Kjo)時間19年前 (2006/09/16 14:55)推噓0(0推 0噓 0→)

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Medicare Premiums and Deductibles for 2006 CMS Media Affairs 2005年9月16日美國老人健保（Medicare）第二類（Part B）明年起將從今年的78.20美元，漲為88.50美元，漲幅13%，一如年初聯邦健保局（Centers for Medicare & Medicaid, CMS）精算所預估者。幸好老人健保今年處方藥價有調降，所以保費雖漲，被保險人部分負擔有相當幅度調低，一來抵一往，老人荷包大抵不須被扁。何況被保險人當中，大約有四分之一的人，保費可以獲得補助，另有三分之一的人有來自第四類（Part D）的挹注，負擔大為減輕。第二類保費上揚，端因醫療使用頻率及深度俱增所致，不但就診次數增加，就是檢驗、小手術、醫師指示用藥，均告遽增。醫院門診量也迭見密集化。再者，論量計酬支出持續擴大，也是促成保費上漲因素之一。老人健保第二類近來門戶大開，老人健保優惠計畫（Medicare Advantage plans）納保人口迭見增加，健保支出水漲船高，值得一提的是，優惠計畫每月保費優惠100美元。第二類健保費提高，才能擴大其信託基金資產總值。聯邦健保局今年三月在國會報告，就指出明年必須提高保費12%以上，信託基金才有足夠的資產，應付營運需要。 2006年保費及自負額（deductibles） 1) 第一類（Part A）保費 393美元（不過其中99%的人保費另有補助）自負額 952美元 2) 第二類保費 88.50美元自負額 124 美元背景說明健保費、自負額、部分負擔，聯邦健保局歷年來都逐年調整，其調整方式及公式，法有明文規定。第二類被保險人每月保費收入依規定須達醫療支出25%,並供提撥安全準備金，聯邦負擔75%。同樣的，第二類的自負額、第一類的住院自負額乃至其他應繳費用，法律都有明確規定。健保費及部分負擔第二類保費及自負額適用於全體被保險人，不過若干處方藥新近納入給付範圍，被保險人部分負擔可以藉之減輕。所得在貧窮線135%以下者，可以申請補助，以輕其保費負擔。故而第二類約有25%的人以及第四類的人，大致上幾無保費負擔，從而賴社會安全支票為生的被保險人，情同免繳保費。至於總所得在貧窮線135-150%者，因有第四類保費的支援，負擔不重。整體而言，約有三分之一的人符合第四類補助條件，仔肩稍卸。第二類保費提高，依法不得超出其社會安全所附的生活津貼補助額。揆之實際，多數人所領到的社安補助款遠大於保費提高額。就部分負擔言，明年起多數人都受惠於處方藥價調低方案，負擔大見減輕。以第四類為例，每人每月平均保費32美元，低於預估數14%，好些地方每人每月保費只要20美元呢。有些人藥費甚至高於健保費，藥價新方案針對這些人會提供補助。就平均數言，藥價新方案對目前保險不含藥費者，受惠金額高達數百美元。另外，老人健保優惠方案門戶敞開，許多人競相加入。如此方案藥費負擔更低，部分負擔也減輕了，每個月平均受惠100美元，令論量計酬被保險人羨慕不已。第二類保險費上升，首要因素在於就診量與深度並增，約合9.9%，其中醫師服務量及醫院門診量競相攀升。就診量增加，與醫療品質提升頗具關聯性，惟治療方式改變或醫療新科技的引進，不必然帶動支出增加。健保局研究指出，老人健保應該拋開論量計酬制，而改採論療效計酬制，以降低成本。健保局刻正與醫界及國會合作，研擬補償療效良好的醫師或院所。該局正進行示範以及試辦計畫，改以品質、病患滿意度及低廉總費用計酬為指標，憑以支付院所。價格因素有多種，其一是診察費法定降低4.4%，有助於壓低醫療成本上揚。專家估計，若非診察費減碼4.4%，則第二類保險2006年總支出須增加24億美元。其二是醫院門診、醫師指示用藥以及其他給付項目預期上揚3%，這些都是法定的。其三是特惠專案。特惠專案向採論量計酬，醫療費用上升殆屬必然，新近增加許多優惠，號召力大增，納保人口持續膨脹。其四是第二類被保險人保費提高，其中三成用來擴大安全準金。緣以精算結果，目前信託基金已然不敷緊急需要，故而非予擴大不可。自負額及保費調高背景說明（1）第二類被保險人自負額在2005年調至110美元，並與老年被保險人平均費用連動，明年將調至124美元。（2）第一類保險承保住院、護理照護、居家照護，住院自負額在2005年為912美元，明年調高為952美元，住院60天以內者適用；第61天至90天者，被保險人每天須增加付費238（目前為228）美元，第91天起，每天須多付476（目前為456）美元。（3）第一類被保險人保費要調高此類被保險人當中，99%因此先前已有40季的就業健保補助，所以免繳保費；其他老人或未滿65歲但同時又是殘障者，因已工作30 季，須繳保費，明年起每人每月393美元（今年每月375美元）。此外，老人享有就業健保補助30-39季者，或殘障享有就業健保補助30季以上者，今年保費206美元，明年起調為216美元。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.165.93.106