Re: [心得] 當R一年感想

看板medache (醫療心酸)作者chiapo (阿呆)時間19年前 (2007/03/14 21:57)推噓3(3推 0噓 2→)

留言5則, 5人參與討論串2/3 (看更多)

※ 引述《liangoma ()》之銘言： : 當R一年了來說說感想 : 醫學真是一門博大精深的學問 : 教科書及各期刊資料很多只要用心去唸不難理解 : 但要拿來應用卻各憑本事 : 且讀書時間比當學生時少很多 : Knowledge是進步? 或是退步? 我不敢講我想經驗是進步了但Knowledge退步了 : Differential diagnosis 到底要differential 多少東西? : 隨便找一個病人就有不下數個complaints : 加上異常的lab data 可以多達十幾個problems : 怎麼去differential : 當然我們可以找重要的problem出來differential就好了 : 但是護理人員及家屬給我的時間壓力 : 讓我必須立刻做出決定 : 給他(她)一個order 一顆藥一支針或是一個處置 : 真的沒有那麼多時間去慢慢的differential diagnosis : 我看要differential到三更半夜永遠忙不完 : 這真是無奈啊 : 醫學的不確定性也讓我感到無力感 : 我們都很想幫病人忙 : 但很多時後是沒有辦法的 : 有怎樣的病人就有怎樣的醫生 : 有些病患家屬會告醫生 : 醫生怕被告基於universal precaution的觀念醜話都說在前頭 : 但話說回來有哪個病人家屬不希望自己的親人可以被治癒 : 醜話說了該積極得還是要積極 : 問題是我沒有把握啊! : 不是因為我年輕連主治醫師都無法保證了我能說幾分話? : 那些百分之百可以治癒的不是在診所或小醫院不然就在門診就處理了 : 或是依照臨床路徑規範把病人當貨品一般 : 專科醫師就像技術工人一樣做一件算一件住院幾天算的很準的 : 就是一堆routine 話不必多說做就對了 just do it : 那些會收到病房或是加護病房來給我們這些R搞的病人 : 都是很重病的病人預後本來就來不好 : 反正誰 care 都一樣不是嗎 : 說不定年輕醫師比較積極治癒率還比較高也說不定 : 但我覺得我還是很消極 : 就像一個急診的檢傷分類(triage)一樣 : 爛的case轉ICU : 好的case就自己care到出院 : 大家都喜歡好care的病人討厭被care爛的病人 : 除非你要挑戰自己 : 但必須付出很大的代價來自家屬的壓力 : 但是醫學上做有趣的case往往就是這類有點trouble的case : 運氣好讓你功成名就還可以發表paper : 運氣不好讓你身敗名裂還有被告的危險 : 有人說:病重的病人要由最有經驗的醫師來照顧 : 真的嗎? 我不相信這句話 : 所有的受過訓練的專科醫師都去門診看輕病了 : 只有預防醫學才是王道不是嗎 : 但是想一想古人說的還真有道理: : "一個人如果被送到醫院代表人生將盡" : 醫院給人的印象就常與死亡聯想在一起 : 雖然大部分病人在現代醫療治療下都還可以活著走出醫院 : 但人生永遠都是往死而不是往生 : 醫學的訓練為何不改成: : 每個醫生只要正確診斷一個別人診斷不出的疾病就可以積一點 : 成功治癒某個難治的疾病也可以積一點 : 診斷錯誤扣一點 : 比人說積滿1000點就可以晉一級 : 級數越高醫術越強 : 少於某點數就吊銷執照 : 來激勵大家提升醫療品質 : 但這樣會有一個問題 : 怕會有人作弊 : 而且這個病到底是誰診斷的 : 有時不是一個人的idea : 而是集體的思考 : 或者是護士診斷出來的 : (有些資深的護士功力高到可以當醫生真的) : 所以難以執行 : 但是大家自己的功力多強應該都心知肚名 : 書讀的多的不一定很會看病 : 我們現在的醫院評鑑評的是病歷書寫不是醫療技術 : 好像說醫療技術是醫生本來就應該會的 : 問題都出在病歷不好好寫 : 但事實上不是 : 我想大家待過醫院的都知道 : 很多問題出在沒有好好診斷 : 診斷錯誤如何做治療 : 看到什麼不正常就補什麼 : 我們只能被逼著一直做處置 : 有處置就沒有問題 : 律師說:"你們只要有處置病歷有書寫就不會有法律問題" : 如果醫生都這麼做的話 : 那我們的醫療品質一定很差 : 我想大部分的醫師做的覺對都遠超過這些 : 但是醫生還是常常被告 : 真是悲哀啊 : 根本問題不解決 : 醫院評鑑盡做一些表面功夫 : 這就是我們的醫療環境 : 或許我還太年輕 : 見識的不夠多經驗也不夠多 : 為文有些偏頗 : 但至少道出我目前的心境 SHIN YO CHI CHI YAN -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.220.36.122