PTT職涯區 / medache (醫療心酸)

[閒聊] 別急~

看板medache (醫療心酸)作者 (流浪到苗栗)時間17年前 (2008/12/07 02:01), 編輯推噓26(27推 1噓 103→)
留言131則, 22人參與, 最新討論串1/5 (看更多)
今天發現有個病人的大便顏色怪怪的 深綠色 於是送去化驗，結果OB 3+ 那位護理人員知道結果後 在那邊急著跳腳 一下要我備血，一下要我做東做西 問題是，VITAL SIGNS STABLE 氣色也還好 我對著那位護理人員說，別急~慢慢來~ 結果那位護理人員卻回 OB 都3+ 了，怎能不急~? 唉呀~別急~真的別急~ 臨床上病人還不是好好的? 先簡單處理一下，再繼續觀察 況且Hb也沒下降... 老實說，那時候真想把白袍脫下來，遞給她 跟她說 妳這麼厲害，妳來當醫生下ORDER好了 ------------------------------------------ 再加個故事好了 話說當年我當INTERN 在RUN小兒科得時候 我們值班的ROUTINE工作就是半夜到BABY ROOM 開VIT K的ORDER 那天我一如往常接到電話，要我下去開VIT K 我拖著疲憊的身體開始開ORDER 要離開的時候被那兇巴巴的護理人員叫住 護士:INTERN!! 你開著什麼東西!? 叫你開VIT K，你開這什麼東西? SC! SC~!! 漏寫SC就算了，還在後面亂寫一通~!! 我仔細一看 Vit. K 1vial subcutaneous stat 我只丟下一句: 妳知道SC是什麼的縮寫嗎? 然後頭也不回就走了 靠~大部分的護士都不錯啦，但偶而還是會碰到這種半桶水就自大的人 ----------------------------------------------------------------- 唉呀，病人情況我是有點懶得說明了，畢竟說來話長～ 但這裡是讓醫療人員吐苦水的地方，討論的也是老鼠屎啦～ 話說那個nurse超愛自己下order，要求醫師去做東做西的 對住院醫師很不客氣，遇到主治又是個樣 常常不告知病情，等主治來查房會插話、搶話，搶在我前面表現～ 上面題得這些，不只是我的感覺，其他的住院醫師也有同樣的感覺～ 所以囉，這只是老鼠屎的閒聊罷了～ 還是一句，大部分的護士都是好人，是好同事，也有些是好友 這單純只是個案，請別誤會～！ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.20.164.11
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12/07 02:23, , 1F
這是 clinical reasoning 的盲點. OB 3+,why? 找原因再治療
12/07 02:23, 1F
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12/07 02:24, , 2F
(結果病人前天吃了一碗豬血湯... 囧rz)
12/07 02:24, 2F
噓
12/07 02:31, , 3F
我都準備很多件白袍~小姐想要的時候隨時給他一件...
12/07 02:31, 3F
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12/07 02:32, , 4F
按錯了啦~我不是要噓文啦...冏
12/07 02:32, 4F
推
12/07 02:38, , 5F
樓上是想要紅的明顯嗎?
12/07 02:38, 5F
※ 編輯: yusukuo 來自: 61.20.164.11 (12/07 03:47)
推
12/07 07:32, , 6F
半桶水的真的很討厭 還會先給藥物後要你開order
12/07 07:32, 6F
推
12/07 09:08, , 7F
幫補
12/07 09:08, 7F
推
12/07 09:57, , 8F
推 我遇到這種時的反應跟你滿像的@@
12/07 09:57, 8F
推
12/07 11:07, , 9F
不要罵小姐腦殘啦, 早就該預期到的!
12/07 11:07, 9F
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12/07 11:55, , 10F
我以前遇到過一樣的sc我寫全名被叫回去罵...=_=
12/07 11:55, 10F
推
12/07 12:59, , 11F
這種護士都是勢力眼啦，主任寫錯你看她趕不敢吭半聲
12/07 12:59, 11F
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12/07 13:00, , 12F
我以前還遇過把病患綁在大廳"示眾"，卻要我捕order寫：
12/07 13:00, 12F
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12/07 13:01, , 13F
「雙手約束」，說如果我不簽就是不支持護理人員，無言...
12/07 13:01, 13F
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12/07 13:03, , 14F
補句大部分的護士都是好人，以上為討論老鼠屎
12/07 13:03, 14F
推
12/07 17:21, , 15F
羊姐遇到的太over了吧.... =.-0
12/07 17:21, 15F
推
12/07 18:45, , 16F
我遇到的是吃完火龍果隔天gross hematuria的
12/07 18:45, 16F
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12/07 22:20, , 17F
雖然你有補大部分護士都是好的 但是我覺得整篇讓小姐看到
12/07 22:20, 17F
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12/07 22:21, , 18F
還是會讓大部分護士很反感 這種討論要十分謹慎
12/07 22:21, 18F
推
12/08 02:36, , 19F
不會反感啦...本來就是這樣呀 每個group裡都有分優劣
12/08 02:36, 19F
推
12/08 10:19, , 20F
最好測一下有沒有姿勢性低血壓. 有碰過 Hb vital sign OK
12/08 10:19, 20F
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12/08 10:19, , 21F
結果一下子就大吐血掛掉的
12/08 10:19, 21F
推
12/08 10:35, , 22F
家屬：都是你叫他坐下又站起來量血壓才吐血的（誤）
12/08 10:35, 22F
推
12/08 12:41, , 23F
Harrison裡面有寫到急性出血的前兩天 hb是不會掉的 不知
12/08 12:41, 23F
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12/08 12:41, , 24F
臨床上觀察如何?
12/08 12:41, 24F
推
12/08 12:47, , 25F
推樓上, 如果出血時, 你不補fluid, Hb怎麼會掉!?
12/08 12:47, 25F
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12/08 12:52, , 26F
電爆他 不要怕
12/08 12:52, 26F
推
12/08 14:31, , 27F
護士有優劣之分，醫師一定也有...何必總是過度放大討論
12/08 14:31, 27F
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12/08 14:33, , 28F
曾遇過INTERN幫病人抽ABG，連病人都APNEA都看不出來
12/08 14:33, 28F
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12/08 14:35, , 29F
那位醫師說：病人呼吸怪怪的。學妹一進去看...已經APNEA
12/08 14:35, 29F
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12/08 14:36, , 30F
緊接著CPCR.ON ENDO...最後病人從CLEAR變成EXPIRED
12/08 14:36, 30F
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12/08 14:39, , 31F
或許當下遇到的護士只是不懂你說的別急別急是什麼意思..
12/08 14:39, 31F
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12/08 14:42, , 32F
個人認為多點言語上的溝通或許會好一點...= =
12/08 14:42, 32F
※ 編輯: yusukuo 來自: 123.110.80.9 (12/08 19:51)
推
12/08 21:12, , 33F
樓上幹麻急著舉例?
12/08 21:12, 33F
→
12/08 21:12, , 34F
難道這也是一種 '榮譽' 問題嗎?
12/08 21:12, 34F
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12/08 21:53, , 35F
拿intern來類比真是太恰當了 還好不是ABG報告出來才發現
12/08 21:53, 35F
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12/08 21:54, , 36F
話說 intern為何要去抽ABG呢? 啾咪 ^.<
12/08 21:54, 36F
推
12/08 22:09, , 37F
圍魏救趙對於正在討論的議題沒有幫助...
12/08 22:09, 37F
還有 55 則推文
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12/09 11:58, , 93F
所以我才做此發問，謝謝h大的回答 :)
12/09 11:58, 93F
推
12/09 15:05, , 94F
講真的，病人是你的...你不急其實根本其他人也不用為你急
12/09 15:05, 94F
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12/09 15:06, , 95F
這種東西還是要看病人的相關背景吧..例如有無相關出血傾
12/09 15:06, 95F
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12/09 15:07, , 96F
向，病史等。你其實大可婉轉的跟他說你的想法
12/09 15:07, 96F
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12/09 15:08, , 97F
他的出發點也是為病人好，當然增加的可能是你的麻煩
12/09 15:08, 97F
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12/09 15:09, , 98F
和覺得耳根子很吵。但多一個人幫你留意，不好嗎?
12/09 15:09, 98F
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12/09 15:09, , 99F
還是你只是需要一個一個指令一個動作的機器人?
12/09 15:09, 99F
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12/09 15:10, , 100F
其實我覺得有危機意識比什麼都不思考好多了...
12/09 15:10, 100F
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12/09 23:49, , 101F
吐血是我講的, 不過我並沒有強調什麼 OB 3+
12/09 23:49, 101F
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12/09 23:49, , 102F
我的意思是就算 OB(-), Hb & Vital sign 都正常
12/09 23:49, 102F
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12/09 23:51, , 103F
如果懷疑病人有 internal bleeding
12/09 23:51, 103F
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12/09 23:54, , 104F
例如病史有肚子撞傷,吃抗凝血劑.. PE 有貧血/肝病 sign
12/09 23:54, 104F
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12/09 23:55, , 105F
就算 Vital sign Hb 都正常, 最好還是測一下姿勢性低血壓
12/09 23:55, 105F
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12/09 23:55, , 106F
這是最早的 sign, 其次是 tachycardia
12/09 23:55, 106F
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12/09 23:56, , 107F
如果這樣看了都會吐血那就當我沒說吧
12/09 23:56, 107F
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12/09 23:57, , 108F
這個病人都插 NG 了, 還有抽 Hb, 不曉得住院的診斷是什麼
12/09 23:57, 108F
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12/09 23:59, , 109F
對一個懷疑出血的病人, 氣色, Vital sign, OB
12/09 23:59, 109F
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12/09 23:59, , 110F
還不如實際量一個姿勢性低血壓來的準
12/09 23:59, 110F
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12/10 00:00, , 111F
花不了幾分鐘, 可以讓你安心的睡好覺
12/10 00:00, 111F
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12/10 00:05, , 112F
看過的案例是老人一直喊肚子痛,急診 Hb BP Vital sign ok
12/10 00:05, 112F
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12/10 00:07, , 113F
擺在觀察室等床時, 老人上個廁所就在裡面當場吐血掛掉
12/10 00:07, 113F
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12/10 00:08, , 114F
還有一位老外工程師從 3F 高度跌下
12/10 00:08, 114F
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12/10 00:08, , 115F
外科檢查沒有明顯外傷, vial sign 基本抽血也都正常
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12/10 00:09, , 116F
老外也是一直喊肚子痛, 兩個鐘頭後肚子鼓起來 BP drop
12/10 00:09, 116F
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12/10 00:09, , 117F
急照會 CVS 開刀已經來不及. 這兩個不是我的 case
12/10 00:09, 117F
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12/10 00:10, , 118F
但是給我很深的印象
12/10 00:10, 118F
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12/10 00:10, , 119F
臨床上還是提高警覺的好, 畢竟是會死人的症頭
12/10 00:10, 119F
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12/10 00:12, , 120F
蔣經國死前是一直喊胸痛, 以為是 CV 的問題一直到大吐血
12/10 00:12, 120F
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12/10 00:12, , 121F
那個 CV 御醫還因此黑掉
12/10 00:12, 121F
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12/10 00:14, , 122F
胡市長的夫人也是開刀時才突然發現有 internal bleeding
12/10 00:14, 122F
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12/10 00:14, , 123F
borderzone infarction 還好有回來
12/10 00:14, 123F
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12/10 00:16, , 124F
總之急性出血,什麼病人氣色, vital sign, Hb, OB 都不準
12/10 00:16, 124F
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12/10 00:17, , 125F
太過相信上面的 data 正常就輕忽了可能會倒大楣
12/10 00:17, 125F
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12/10 00:22, , 126F
題外話 : 據說有些醫師嚐糞就可以知道你的問題所在
12/10 00:22, 126F
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12/10 00:23, , 127F
如果對那位小姐說 : 別急別急, 您先嚐嚐看是什麼問題
12/10 00:23, 127F
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12/10 00:23, , 128F
大概會被殺了吧 ?!
12/10 00:23, 128F
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12/10 01:15, , 129F
還有一個觀念 : NG 反抽 clear 不能排除 UGI bleeding
12/10 01:15, 129F
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12/10 01:21, , 130F
12/10 01:21, 130F
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12/10 01:22, , 131F
臨床上也是用 pulse rate, postural BP 來評估 UGIB 預後
12/10 01:22, 131F
※ 編輯: yusukuo 來自: 123.110.80.9 (12/11 02:52)
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