【天下4】籌錢也解決不了的危機台灣健保奇蹟的另一面

看板medache (醫療心酸)作者hopkinsboy (Hopkins Boy)時間15年前 (2010/09/29 21:25)推噓1(1推 0噓 4→)

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「小病大檢查」的浪費應是以人為本的醫院，開始將本求利，重複開藥、濫用檢查層出不窮。有病人因為中風多年，無法正常排泄，到醫院看診時要求神經科醫師開軟便劑，隔天因為腹瀉又去看診，腸胃科醫師開給他止瀉藥，人因疾病症狀而被切割看診。小病大檢查，更是司空見慣。如鼓勵做大腸鏡檢查大腸癌，其實大便潛血反應即是很好的指標，病患胸痛就醫，超音波、心電圖沒看出異常，醫師還鼓勵做自費的六十四切電腦斷層掃描檢查，病人卻不知道可能已承受過高輻射風險。對醫療浪費隨處可見，衛生署長楊志良直言，「這是制度上不夠完善，沒有創造對的環境，醫學教育、醫學訓練不夠。」「台灣人只怕病、不怕死，」一位醫師以略帶嘲諷的語氣說。因為談「醫療品質」，病人要的是能不能很快看到醫師、進入病房，要便利、要快速，醫院因此改善的是「服務品質」，提高顧客滿意度，病患承受的風險卻可能在無形中增加。未來如何做？十年、二十年後的台灣，還能繼續擁有「健康烏托邦」嗎？二代健保除了籌錢，還可以有哪些做法，提升台灣的醫療品質？一、醫療品質「透明化」衛生署長楊志良坦承，醫師人力不均確實帶來不少後遺症，他認為最重要的是「資訊透明」，「我覺得讓資訊透明是醫療品質的一個起點，醫療資訊透明如結構面，一個醫院有多少醫師、學歷等等，這容易做到，但醫療結果及品質的透明就比較複雜，」他說。醫療改革基金會認為，更應揭露的就是品質資訊，包括各醫院的手術成功率、院內感染率以及引發併發症等等，讓民眾在選擇就醫時有足夠參考指標，就不會全往大醫院跑。二、小病到小醫院看的制度設計要扭轉扭曲的醫療生態，更要回歸健保給付制度的設計。醫改會研究員李怡嫺認為，以目前健保支出採取總額分配，衛生署和醫界應協商，算出國外的科別人力比例和合理的治療給付額度，而第一線的經營者也要精算出成本和給付差距，讓數字透明化，再給予獎勵誘導。以健保給付為手段讓醫療體系重回正軌，更需要回歸分層醫療的轉診制度。健保法第三十三條的用意是，民眾到診所應負擔二○％費用，若沒有經過診所依病情，轉診到地區醫院，而自行前往就醫需負擔三○％，到醫學中心更達五○％。就是希望利用大、小醫院醫療價差的機制，避免造成資源集中、浪費。但今天的實際情況，卻是到診所看病負擔是一二％，到醫院看病也只須負擔九％的門診或住院費用。醫師公會全聯會副秘書長蔣世中分析，以台灣人口老化速度快，健保醫療費只會不斷往前衝，若不從源頭探究，健保將是個無底黑洞。三、大醫院負責重症與研究立法委員涂醒哲近來到處奔走，就是要推動落實家庭醫師制。每個家庭都應該有個熟悉的醫師做全人健康照護，最簡單的理由是，民眾沒有受過醫療訓練，生病也不知看哪一科，可經過家庭醫師篩檢、轉介。而他的理念是將現行健保給付交給家庭醫師採小總額管理。「讓醫院回歸急重症醫療，否則只會累死醫生，醫療品質也會不斷下降，」一位在大醫院任職多年的醫師語重心長。大醫院講求研究、教學和服務，而服務又以門診取勝，連擁有多年資歷的醫師都分身乏術，「醫師講求師徒制，最重要的是經驗傳承，但現在看診、研究，誰有精力認真教學生？」一位長期觀察者說。台灣過去的醫療努力，打造全世界最好的全民健保制度基礎。但白色巨塔背後卻有更多待解的難題，二代健保是難得的「醫療改革」機會，除了籌錢外，是否能創造更先進的醫療服務品質？考驗著台灣公衛體系的智慧與魄力。和信治癌中心醫院院長黃達夫：我們把醫學教錯了解決健保問題不在財務，支付制度不好，財務才會那麼窘困。二代健保應針對第一代健保十五年所造成的後遺症，思考怎麼改善。支付有三大問題：第一，支付是不合理的。現在的支付小病佔很大的比例，沒有按照burden of disease（疾病負擔）的嚴重度來支付。傷風感冒在家休息喝水，吃一點藥就可以了，為什麼一定要去大醫院？醫院也很高興小病的人來，因為那最容易照顧，又可申請健保。只要健保說這不給付，小病病人就不會來了。第二，沒有人在執行負責任的醫療，因為健保沒有機制鼓勵確保品質的醫療，也沒有在有效的監控品質。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 118.166.195.221

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