[討論] 法官偏袒健保局

看板medache (醫療心酸)作者CKun (溫水煮青蛙)時間15年前 (2010/11/16 13:22)推噓0(0推 0噓 7→)

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引述自健保給付官司的判決書一般商業保險制度之給付程序，係於保險事故發生時，先由保險人認定約定之保險事故是否發生，並依個別保險契約決定是否及如何理賠，因而保險人在事故認定及給付決定上，縱令受到保險契約之限制，仍處於優勢或主導之地位。健保制度屬於社會保險之一環，其制度設計雖亦係從保險之觀點出發，惟在制度上其保險事故實際上是由被保險人自行認定，並由於實際提供給付者係保險醫事服務機構，因而不待保險人之核定，即由保險醫事服務機構先行提供醫療及藥品之給付，保險人無法掌控保險給付之過程，且負擔甚高之風險與責任。當保險人審查醫師之專業意見與醫事服務機構不同時，醫事服務機構必須要舉證證明保險人醫師之審核結果已達於「錯誤」之程度，才可推翻保險人之審核結果，若保險人醫師之意見僅屬「具爭議性」或「見人見智」，基於社會保險之特性，尚不能謂保險人審核錯誤。 ---> 麗紅哩講誇埋醫界辛辛苦苦,好人做到底為了方便健保作業, 代墊醫療費用, 反倒讓健保被認為是「負擔甚高之風險與責任」? 果然是口才好的人,先喊先贏! 醫界便利病患, 成全了別人的美名, 自己反被指為貪婪小人, 店舖竊賊扒手 (扒手被抓到要罰100倍) (但是沒偷也被罰, 就會讓人很不服氣) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.137.54.45