[論壇] 從六輕工安到長庚病安（陳肇真）

看板medache (醫療心酸)作者bpnoi (????????????????)時間14年前 (2011/08/28 00:18)推噓2(2推 0噓 2→)

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http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33624655/IssueID/20110826/pvtype/r 從六輕工安到長庚病安（陳肇真） 2011年 08月26日「經營之神」王永慶創立的台塑集團是許多人心目中的台灣之光，被視為盈利和經管的典範。然而，獲利率的數據之外，在這個家大業大的企業旗下卻浮現許多問題。舉例來說，六輕管路一年七次爆炸，顯示主管單位缺乏風險管控，以及對於大眾安全的輕忽。而長庚醫院則屢屢發生手術錯誤事件：去年林口長庚骨科醫師開錯邊，最近也爆出高雄長庚弄錯檢體、害患者誤摘攝護腺的事件。這些事件其實有著相同的根源，即一種「效率放中間，工╱病安放旁邊」的企業文化：抱持僥倖的機會主義心態。企業追求成本效益，是資本主義社會裡天經地義的事情。然而，當我們定義一個產品的價值時，其實是對其品質、創新、安全等各種元素的整體考量。正如我們不可能為了削減成本而取消汽車配備的安全帶、安全氣囊和ABS，整個企業的產出流程必須合理地被規範在最低標準，即安全係數之上。以筆者最熟悉的醫療工作環境而言，門診和手術都應依循一定的流程。在進入手術室後一一交班、確認患者、麻醉詢問、看病歷和手術同意書、身體檢查、擺位、調燈、消毒、置放管路、鋪單、露出傷口、架設電刀、擦掉手術部位的消毒液──直至真正劃刀之前，其實設有許多檢測及消除錯誤的機會和關卡。而在「骨科事件」中，患者和家屬已多次提醒註記錯誤，卻未獲改正。究其根本，其實是系統性的問題。醫院沒對病人做住院身體檢查，而只是依照門診電腦紀錄，複製貼上書面資料，無法確實判斷患處。因而，對於工作超量繁重的醫護人員，選擇不改正是省時省力、合乎「理性」的作法。況且呈報錯誤需要經歷繁瑣的行政程序，還需要打報告解釋作為變相懲罰，降低糾錯者的工作效率和呈報意願。健保局成制度幫兇在效率第一的企業文化之下，因為追求薪資致酬率，高成本的醫師不參與許多基本而重要的程序，如住院和術前身體檢查。而患者多、負擔重的「名醫」們，在住院過程中，除了與家屬寒暄外，也鮮少有其他互動。再者，醫院為求效率而同時安排數間刀房，當醫生進入手術室時，眼裡只見到鋪好的手術區域，再也沒有整體的「全人」概念。錯誤於焉發生。要求治本，企業文化必須調整，把安全的順位提升至效率之前；而要促使企業做出這樣的改進，有必要引進外部控管，而且不能像是台灣醫療評鑑那樣事先公告準備、呈現超乎平常表現的樣貌，而缺乏公信力。工廠的安全係數應該提升，而醫院也應以患者（而非收入 ╱成本）為中心；如前述身體檢查應交由醫師執行、核對、記錄、落實，而非電腦系統複製貼上應付了事。同時，企業也應重新檢討生產流程，並建立及改善系統的安全瓣。例如，手術部位註記使手術室人員輕忽辨識部位和身體檢查的流程，使既成的錯誤難以糾正；況且，在清醒的患者身上以註記筆在身上（甚至敏感部位）劃記，許多患者均有被羞辱和非人化的感覺。我們也必須仔細思考，健保當局對醫療成本的核定制度，是否也是驅使醫院更注重成本分析、追求自費醫療收入，驅使醫療人員增添不必要檢查、卻不重視疾病本質的幫兇。省小花大，國民健康的成本和負擔，真的減少了嗎？作者為成大醫院小兒外科主任 -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 220.141.36.76