Re: [新聞] 醫師與神壇勾結 榮總駁斥指控
看板medache (醫療心酸)作者BlueCentry (等一個縫隙……)時間13年前 (2011/10/24 01:35)推噓23(23推 0噓 96→)留言119則, 21人參與討論串2/4 (看更多)
這個月初的時候，因為另一床mortality的病人而到ICU去拿病歷，
赫然發現在自己病人的病歷下壓的另一本病歷的名字非常熟悉，
是一位自己也曾照顧過一段時間的余姓病人，
第一時間的反應是：發生了什麼事!! 為什麼living donor的換腎者最後會mortality?
找了ICU的同事，他說該病人過世那天，他的妻子一句話也沒跟主治醫師說，
而主治醫師則是很沮喪地坐在護理站許久……
事情回到數個月前，
病人因為長期洗腎之困擾與其妻子來做移植之評估，
術前之HLA-typing是沒有問題的，
只是意外地發現病人本身具有其妻子之DSA(donor specific antibodies)，
因此預料術後移植可能會發生排斥，
於是在與病家解釋後，決定術前先使用高量之免疫抑制劑，以避免排斥；
然而，即便做了這樣的準備術後腎功能一直沒有回復，病人也遲遲沒有解尿；
因為術後有凝血之問題校正了些日子才做切片，證實為極嚴重之排斥，
而病人本身每天抽血之Creatinine亦持續在8~10mg/dl.
身為一個旁觀的跟班，其實是很悲觀的，
然而主治醫師並沒有放棄，
與家屬討論後，決定再嘗試免疫抑制劑之治療(ATG),
打ATG的日子，我們也告知了病人的免疫力將會非常地脆弱，
最好隨時戴著口罩，不要接見過多親友，
發生感染將可能會有嚴重之後果。
也許是我對移植外科不夠了解，
但奇蹟似地，病人開始有大量的自解尿液，creatinine值大幅降低，
甚至比其他換腎病人的數值來得低，大概是1~2mg/dl吧；
而後來他也不用洗腎了；
在交班給下一位醫師時，我真的覺得自己見證了醫學神秘而美麗，
充滿意外般的奇蹟之一面。
然後，一個多月後，我在ICU看見了他的死亡病歷，
雖然沒有參與之後的過程，
但是，合理的推測就是在免疫力壓到最低之後，爆發了一件意外的肺炎，
無法控制造成一個難以接受的悲劇，
對病家是如此，對一個只是短短照顧過他一段時間的人如此，
我想，對主治醫師更是如此。
或許，事後回想，我們該放棄那顆腎臟，不要積極地再去做些什麼，
但如果時間就停留在我離去的那時，積極地處置，確實地有顯著治療的效果，
心裡頭被這樣美好的結果而鼓舞，
相信著，身為醫者，絕對不能輕言放棄，總有可能，會有另一絲轉機；
可惜的是，可悲的是，事情沒有這樣發展。
免疫抑制劑的副作用我們解釋得很清楚，
但解釋得再清楚，發生了，還是讓人錯愕，別說病家，
就連身為醫療人員，亦難以接受，
只是，悲傷之餘，我們挺起胸膛，
我們沒有對不起任何人，
從頭至尾，每位醫護人員都秉持著為病人好的心情去規劃戰略，
而我們並不是沒有讓病家知道可能的風險，
在戰鬥結束前，我們都相信著自己打著一場會贏的仗，
只是，這一次我們輸得徹底，輸給上帝。
看到新聞，我一直在想，如果這件事發生在我的家庭，我也會很怨，很痛，很後悔，
那麼，身為一位一線的醫護人員，究竟，該怎麼relief病家的痛?
我的資歷很淺，我還沒有答案，
願逝去者能安息，但我們心中很乾淨，
不會在夜半驚醒，覺得自己做的不對。
---
至於宗教的信仰，
我想，宗教信仰是憲法保障的人權，
信者恆信；
身為一個旁觀者，主治醫師常說人的力量有限，了解的東西也還很表淺，
有很多事情是我們不知道的；
正是如此，所以我們努力著讓我們知道得更多，
也努力著盡力將我們知道的事情做到最好；
我可以理解病家的悲傷，
但是不是因為沒有付出所謂的金錢就疏於照顧病人，
以非醫療人員最愛掛在口邊的醫德起誓，那是不可能的事。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
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※ 編輯: BlueCentry 來自: 118.160.19.247 (10/24 01:40)
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