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Re: [問題] 有人會算Bone age嗎

看板medache (醫療心酸)作者 (室外風呂)時間13年前 (2012/08/21 13:55), 編輯推噓12(12推 0噓 29→)
留言41則, 12人參與, 最新討論串2/2 (看更多)
Bone age的判斷一定要對照骨齡圖譜 每個醫師的判斷不盡相同 有時放射科醫師判讀的結果跟小兒內分泌科醫師的結果差別很大 尤其青春期之後手指distal的growth plate更能反映sex hormone的影響 要看出這些subtle的變化 真的很需要經驗 照Nelson textbook的描述，女生如果在8足歲前有第二性徵發育，就是性早熟 書上也說美國人平均月經來的時間，大概是胸部發育後 2-2.5 yr 如果一個小妹10歲前月經就來了，照這樣回推 有很大的可能性8歲前就有胸部發育 需要完整的評估 骨齡快導致成人身高矮小是一回事 更重要的是診斷出這個病人性早熟的原因 是不是吃了含女性荷爾蒙的中藥雞皮羊奶健康食品之類的 是不是卵巢有一堆濾泡 ->Mc Cune Albright syndrome? 是不是CNS出了啥問題 ->hypothalamus harmatoma? 雖然最大宗的原因還是idiopathic...但月經這麼早來還是有點怕怕的 9歲小妹也還不一定懂得handle自己的月經 如果考慮要用GnRH analogue治療，更需要完整評估才行 有時候明明是UTI或血尿也可能被家屬誤認為vaginal spotting 所以pelvic sonography必做，要看子宮到底多大了，內膜是不是真的成熟了 可以請婦產科醫師幫忙 如果是東部要refer病人....也許可以考慮成大或奇美 都有小兒內分泌科醫師 by北部center ped endocrine fellow ※ 引述《Howard2 (......)》之銘言： : 我上星期遇到一個九歲來月經的女孩 : 被媽媽帶來看我 : 其實對 Precicious puberty 實在不太熟... : 抽了些 hormone survey : 後來想到可以幫他照張 X-ray 測一下 bone age : 但是我們放射科的醫師沒有辦法幫我判斷 (他說要有常模圖) : 所以想請教大家 bone age 要怎麼去判斷 : 有沒有什麼參考資料 謝謝 -- 金雀釵，紅粉面，花裏暫時相見。 　　　　知我意，盼君憐，此情須問天．．．．． 　香作穗，蠟成淚，才似痴人心意。 　　　　　　　　山枕膩，錦衾寒，覺來更漏殘．．．．．。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.125.206
推
08/21 14:26, , 1F
有fellow先推..
08/21 14:26, 1F
推
08/21 15:19, , 2F
感恩 不過她Tanner stage breast and pubic hair 都是 2
08/21 15:19, 2F
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08/21 15:19, , 3F
我也有抽 E2, FSH, LH 等報告出來再看看吧
08/21 15:19, 3F
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08/21 15:20, , 4F
我比較 prefer 是偶發的非排卵出血 而不是真正的月經啦
08/21 15:20, 4F
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08/21 15:21, , 5F
婦科超音波照過 沒有明顯異常 看來CT可能要排一下囉
08/21 15:21, 5F
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08/21 15:23, , 6F
PE上如果只有Tanner stage II卻有月經來,那更不符合正常
08/21 15:23, 6F
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08/21 15:24, , 7F
青春期的progression,要嘛根本是血尿或child abuse
08/21 15:24, 7F
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08/21 15:24, , 8F
根本不是子宮來的menstrual flow
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08/21 15:24, , 9F
要嘛有trauma或bleeding tendency...O.O
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08/21 15:25, , 10F
薄弱的婦產科知識裡,DUB最常見於更年期女性...so...
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08/21 15:25, , 11F
可能根本不是月經吧～有些強者婦產科醫師 可作子宮鏡
08/21 15:25, 11F
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08/21 15:25, , 12F
謝謝 這部分我會再詳細去 take history 的
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08/21 15:26, , 13F
超音波如果卵巢沒看到不正常濾泡,子宮內膜還沒成熟到剝落
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08/21 15:27, , 14F
也許沒那麼嚴重,要確定到底血從哪裡來！
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08/21 15:27, , 15F
小女孩做子宮鏡有點勉強 不過我會先把出血位置釐清的
08/21 15:27, 15F
推
08/21 15:50, , 16F
看到專家說話就推
08/21 15:50, 16F
推
08/21 19:26, , 17F
更推願意先做基本Survey而不是立刻叫病人開車200Km轉診的醫師
08/21 19:26, 17F
推
08/21 21:39, , 18F
本篇要M一下 以後小兒科問題有人可以問了 XD
08/21 21:39, 18F
推
08/21 21:41, , 19F
DrBear不也是孩子王嗎?
08/21 21:41, 19F
推
08/22 07:34, , 20F
我受的次專訓不在內分泌所以也是只有比一般人多點概念啊
08/22 07:34, 20F
推
08/22 08:07, , 21F
考慮Brain MRI to r/o pituatary or hypothalamus tumor?
08/22 08:07, 21F
推
08/22 08:31, , 22F
我只想說，就是因為這東西很複雜，又不是H大專科
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08/22 08:31, , 23F
所以轉診還是最正確的選擇
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08/22 08:32, , 24F
我很佩服在現在的環境下，還是熱血的醫師一大堆啦
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08/22 08:34, , 25F
但是就像施肇榮醫師所說的，在現在只有「依法行醫」才是王道
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08/22 08:38, , 26F
就像放射科醫師兩手一攤說不會看，其實就是保護自己
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08/22 08:39, , 27F
連bone age都無法很正確的判讀，醫師為何還要自己讀呢?
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08/22 08:40, , 28F
我想東部的放射科醫師要找北部的同業判讀都還容易一點
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08/22 09:41, , 29F
老實說,主訴"月經來了"理論上是vital signs stable的病
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如果對impression跟further management不是很有把握
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也是可以考慮直接轉診. FSH,LH,E2 level在體內是波動的
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隨機單抽一次,能提供的information很少
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08/22 09:43, , 33F
常看到女生月經來的骨齡是超過13歲,如果現在身高141cm
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骨齡保守以13歲計,照圖譜data,預估成人身高<150cm...
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女生長不到150cm難道會怎樣嗎？家屬天意難測...
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但還是感謝醫療資源缺乏的地區,還有肯看小孩的婦產科醫師
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BUT家屬會感謝嗎？ 天意難測.
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推
08/22 17:37, , 38F
我月經11歲來 來了幾個月後就長不高了 一直停在165 很惱人
08/22 17:37, 38F
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08/22 17:38, , 39F
看完這篇一定要大推一個^^
08/22 17:38, 39F
推
08/22 18:06, , 40F
專家意見,相當厲害,當然要推
08/22 18:06, 40F
推
08/23 15:55, , 41F
女生165很夠了吧 XD
08/23 15:55, 41F
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