PTT職涯區 / medache (醫療心酸)

[討論] 關於診治pulmonary embolism

看板medache (醫療心酸)作者 (去報到體檢了，院區超大)時間13年前 (2013/04/02 22:13), 編輯推噓4(4推 0噓 18→)
留言22則, 9人參與, 最新討論串1/1
有鑑於個資法(我於報到時也簽署保密條款，所以不能說出任何細節) 該病患有大量會造成血栓之危險因子，過去也有過相關病史 現在因為喘(很喘)入院，同時合併半邊無力 不知學長姐們會如何approach這名病人？ <ps:拜託別質疑我為何會上網問，因為我按照小麻來進行approach及treatment結果 反被質疑..........唉！> -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 42.72.135.144
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04/02 22:33, , 1F
照著小麻來點order做檢查會被海k一頓，是很正常的
04/02 22:33, 1F
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04/02 22:34, , 2F
首先因為你不是主治醫師，他被健保剔退會很不爽
04/02 22:34, 2F
推
04/02 22:35, , 3F
喘合併半邊無力，應該先想stroke再來跑PE流程
04/02 22:35, 3F
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04/02 22:35, , 4F
這種病本來就有很多模糊地帶，上頭不支持你也沒辦法
04/02 22:35, 4F
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04/02 22:37, , 5F
但是永遠要把教科書的建議謹記在心
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04/02 23:00, , 6F
O2沒掉的話應該會先考慮stroke
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04/02 23:02, , 7F
若是直接懷疑PE直接治療會很危險
04/02 23:02, 7F
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04/02 23:08, , 8F
O2有掉，且因STROKE長期在門診服用aspirin
04/02 23:08, 8F
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04/02 23:41, , 9F
VS自己決定吧...
04/02 23:41, 9F
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04/03 00:12, , 10F
就依照主述來想 喘跟半邊無力的原因 用一個故事來解釋
04/03 00:12, 10F
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04/03 00:13, , 11F
stroke易嗆 吸入性肺炎 喘 合理
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04/03 00:14, , 12F
stroke後躺床上 腳都沒在動 DVT PE也合理
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04/03 00:15, , 13F
但時間先後順序 Hx 跟理學檢查 要放前面 想合理的
04/03 00:15, 13F
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04/03 00:16, , 14F
而不是 只想一個診斷 然後照流程圖走 這樣也是危險的
04/03 00:16, 14F
推
04/03 16:03, , 15F
如果已經有其他原因可以解釋喘,通常會把肺栓塞擺後面一些
04/03 16:03, 15F
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04/03 16:04, , 16F
很多Pneumonia,pulmonary edema的病人也是肺栓塞的高危險群
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04/03 16:06, , 17F
但是並不會每個有危險因子的肺炎病人都去做D-dimer,CTA
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04/03 16:09, , 18F
話說如果病人有大範圍的缺血性中風,(如超過MCA的三分之一)
04/03 16:09, 18F
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04/03 16:10, , 19F
就算有肺栓塞好像也不適合用heparin,因可能會腦出血
04/03 16:10, 19F
推
04/03 22:50, , 20F
直接跟質疑你的人討教啊 這樣不是最快 -.-
04/03 22:50, 20F
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04/03 22:50, , 21F
誰電你你就去煩誰啊XDDDD
04/03 22:50, 21F
推
04/05 00:31, , 22F
樓上這麼做不是會被反罵更慘回來嗎.....
04/05 00:31, 22F
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