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[心得] PGY社區內科

看板medache (醫療心酸)作者 (thjami)時間11年前 (2013/10/13 17:30), 編輯推噓21(21推 0噓 33→)
留言54則, 25人參與, 最新討論串1/1
PGY的社區內科， 自選我很喜歡但是應該沒有緣分的nephro 跟一個病人最少的VS， 老師很溫柔，講話很客氣，每天查兩次房，其中一次是早上六點半， 這裡的VS都是totally primary care， PA有決策要問VS，所以我如果有什麼問題，他們也會叫我問VS， 這點我很是不習慣，一直在我的生長環境中， 內外科幾乎都是我在亂搞病人(喔不是是care & study病人) 但是老師也沒有很明顯地說些什麼， 像是我可不可以自己開他的order或是改他的order。 這裡所有的VS都是被健保局箭箭狠傷的驚弓之鳥， 六個月內做過chest CT, 這次因為不明發燒在急診血壓低，有stone跟gout的history， 懷疑是泌尿道感染impending sepsis，阿公每天很忍耐的對付一陣又一陣的高燒冷顫。 abdomen sonography做了，kidney sono老師說要排到他的時段free charge. 但不敢再做一次abdominal CT，只求換上更強的anti可以奏效。 另外一個則是抗藥性E.coli的泌尿道感染， 不是很厲害的E.coli只是抗penicillin，然後用winzolin打三天打不下來。 (不過gram negative不是本來就抗?有點不太了解這個抗生素敏感度為什麼要測這個?) 換cravit兩天，culture出來，老師沉思許久。 淡淡的說"我們還是換回metacin好了，以免被健保局刪" 我覺得PGY這個制度，加上社區內科的course 讓我對醫療環境更加的失望， 一直在大廟跟教學醫院穿梭的我，從來沒有面對過VS這麼卑微的一刻。 我當然不是覺得老師怎麼樣、不好或是沒有guts，我知道大家都要生活。 何況老師這麼認真每天花很多時間跟我討論病人又那麼早就來查房。 對於病人他可以做的也是一樣沒少，每天都親自核對病人使用的藥物， 並依臨床狀況親自逐一調整。 只是就算從前VS抱怨種種健保局的一切如何如何， 對我來說好像也只是天邊的一朵雲， 因為幾乎最後大部分VS都會詭秘的加上一句話 "反正這些你們要到VS才要煩惱，該做的就做吧" 在我手下的order還是有好大好大藍天的伸展空間(?) 我只是還從來沒有看著醫生對著病人，活生生痛苦的病人， 有其他的決策可以做其他的想法應該證實，卻因為很多原因不能實行， 我覺得很難過。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 111.249.218.79 ※ 編輯: thjami 來自: 111.249.218.79 (10/13 17:31) ※ 編輯: thjami 來自: 111.249.218.79 (10/13 17:32)
推
10/13 17:47, , 1F
健保局:我們都有給付
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推
10/13 19:26, , 2F
WELCOME TO THE REAL WORLD
10/13 19:26, 2F
推
10/13 21:13, , 3F
孩子.. 你還沒去過外科.......
10/13 21:13, 3F
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10/13 21:13, , 4F
外科DRG下才是真正恐怖的世界..
10/13 21:13, 4F
推
10/13 21:40, , 5F
這篇也告訴我們 就醫還是去醫學中心比較好 畢竟是總額
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10/13 21:40, , 6F
唉..
10/13 21:40, 6F
推
10/13 22:29, , 7F
是因為你的VS不是審查醫師?
10/13 22:29, 7F
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10/13 22:30, , 8F
我不太懂第一個病人repeat CT要做什麼?您的impression?
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10/13 22:32, , 9F
又，根據culture結果做ABx的de-escalation是合理的
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10/13 22:32, , 10F
UTI常見的三種G-在cefazolin抗菌範圍內,P EC KP
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10/13 22:38, , 11F
L大:也不算是repeat吧，chest CT看不到泌尿道是否有organic
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10/13 22:39, , 12F
的異常吧? 想看看是否腎臟還是哪裡有什麼東西才打不下來。
10/13 22:39, 12F
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10/13 22:43, , 13F
& UTI用FQ的穿透力不是很好嗎? 是說降階當然也沒錯啦...
10/13 22:43, 13F
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10/13 22:44, , 14F
A大:sorry我的意思是說Ecoli跟penicillin系列，沒寫清楚
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推
10/13 22:46, , 15F
他是之前其他問題做過胸部CT,這次想做腹部CT不敢做吧
10/13 22:46, 15F
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10/13 22:47, , 16F
不是同樣問題重複做檢查啦
10/13 22:47, 16F
推
10/14 00:02, , 17F
你來外科的話感觸會更深，我被核刪氣到不準備當外科醫師了
10/14 00:02, 17F
推
10/14 09:13, , 18F
Run完社區有這麼多收獲也不錯
10/14 09:13, 18F
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10/14 09:14, , 19F
Pgy應該改社區半年
10/14 09:14, 19F
推
10/14 19:00, , 20F
你舉的例子好像都稍弱, 第一個case未必要作abd CT,
10/14 19:00, 20F
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10/14 19:01, , 21F
第二個抗生素這樣改也合理, 但意思有表達到了, 健保給付
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10/14 19:01, , 22F
真的影響了所有醫師的決策, 不再是醫學上的判斷
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10/14 20:38, , 23F
用cravit, 抗控應該就會刪了
10/14 20:38, 23F
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10/14 20:41, , 24F
用cravit,感抗應該就會刪了！
10/14 20:41, 24F
推
10/14 21:01, , 25F
博愛...有請AAATP大說明XD
10/14 21:01, 25F
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10/14 21:14, , 26F
未必要做,但是懷疑APN燒打不退時是合理檢查選項之一
10/14 21:14, 26F
推
10/14 21:21, , 27F
不考慮$,APN燒超過兩天時CT是首選,ECHO是替代選項
10/14 21:21, 27F
推
10/14 23:18, , 28F
這篇的重點不是舉例的case吧...
10/14 23:18, 28F
推
10/15 06:38, , 29F
看推文就知道醫界最厲害就是檢討同行
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10/15 07:50, , 30F
舉的例是要說明健保影響讓醫師不敢使用應該要做的處置吧
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10/15 07:51, , 31F
所以說明一下受影響的決策確實是貨真價實的狀況
10/15 07:51, 31F
推
10/15 08:20, , 32F
看完這篇推文 還有人覺得申覆完還被刪讓人很生氣嗎XD
10/15 08:20, 32F
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10/15 08:20, , 33F
你怎麼描述跟解釋都有人覺得你做得不對 醫療就是這樣
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10/15 08:22, , 34F
原po想傳達的重點我想不是這些 但大家看到case就忍不住PBL
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10/16 01:57, , 35F
健保局以後來這邊徵才好了!!
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10/16 03:04, , 36F
只要沒有明確錯誤,合理的選項就該視為正確處置
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10/16 03:06, , 37F
檢討同行無誤...不是明確不必做的,就不該說是不必要
10/16 03:06, 37F
推
10/17 00:49, , 38F
看推文就知道醫界核刪的醫生完全沒有体諒同業的胸懷
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10/17 08:49, , 39F
Sepsis focus不明,abdominal CT未必要作?!我有沒有走錯版?
10/17 08:49, 39F
推
10/17 11:03, , 40F
Sepsis用CT診斷？用CT治療？APN CT sensitivity多少?
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10/17 11:03, , 41F
應該先有impression才做檢查來確認，不是先做才開始想
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推
10/17 13:37, , 42F
有結石,有泌尿道感染,有適當抗生素治療無效
10/17 13:37, 42F
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10/17 13:37, , 43F
高危險群(結石)+,泌尿道感染+,抗生素治療48-72hrs無效+
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10/17 13:38, , 44F
應進行影像檢查排除膿瘍,結石,阻塞,構造異常等原因
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10/17 13:38, , 45F
檢查以CT為首選,echo為替代選項
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10/17 13:40, , 46F
光是有列的內容理由就很夠了
10/17 13:40, 46F
推
10/17 17:01, , 47F
ct還是能做就作,很多意想不到的finding
10/17 17:01, 47F
推
10/17 23:39, , 48F
不過echo不是bed side就隨時可以做嗎???
10/17 23:39, 48F
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10/18 11:52, , 49F
重點是free charge不敢報吧,地點不是重點
10/18 11:52, 49F
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10/19 19:04, , 50F
要看CT被核刪是刪到誰的錢 每個地方可能規定不同
10/19 19:04, 50F
推
10/20 21:35, , 51F
這篇的重點根本不是thinking process 難怪被人吃死死
10/20 21:35, 51F
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10/20 21:39, , 52F
自己都把自己當醫匠 那跟追著胡蘿蔔的驢子有什麼差別
10/20 21:39, 52F
※ 編輯: thjami 來自: 42.72.187.228 (10/30 10:56)
推
10/30 21:25, , 53F
在Center久了的人可能不知道這才是真實世界
10/30 21:25, 53F
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11/10 23:38, , 54F
博愛腎內嗎? VS都是大廟過去的啊
11/10 23:38, 54F
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