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[ medache ]
討論串[問題] 請問的健保審查制度到底是不好在哪裡呢?
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我最近也寫一份申覆. 一位長期臥床. 背後還有北斗七星的男人(多處bed sore). 住了兩三個月 最後還是MOF expired. 結果這種數十萬的病歷當然被健保局專案審查. 總共被剔退9萬. 有手術費,藥費,衛材費用. 其中藥費被剔退一種抗生素 三萬多塊該種抗生素費用全部刪掉. 理由是 這種末
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看了各位大大的感想. 除了覺得報告有救了之外. 也覺得這其實是一個外行領導內行的制度. 原本之前我們這一組作的是有關新草案的部分. 但後來修案. 把年度就診次數這個限制改掉了. 不然. 一定會被罵的更慘. 可是改掉這個. 健保的弊病還是一堆. 我不知道新出來的草案. 或是明年推出的健保新案. 是不是
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我想. 我來說一下我的感想好了. 先說一下現在的健保審查制度. 我剛開業的時候. 規定就是新開業的一年內是要月月抽審的. 也就是說. 每個月固定抽你20件專案申報案件來審查. 如果不到20件就全數審查. 這邊又要說一下專案和一般件的差別. 一般件就是不管你開什麼藥. 反正就是依照一天25 兩天50
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健保的審查 是屬於事後審查. 然而醫療本身就有很多的不確定性、因人而異等等特性. 法律都規定醫師要親自診療了. 一個醫師要靠病歷來決定一個親自診察病患的醫師診療開藥是否不當. 當然就會引起很多爭議. 而且在健保財務的壓力之下. 很多時候審查醫師為了總體財務考量. 甚至會出現「後見之明」的情形. 比方
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