Re: [問題] 請問的健保審查制度到底是不好在哪裡呢?
※ 引述《b7901091 (寶貝熊 不是渣)》之銘言：
: 我想
: 我來說一下我的感想好了
: 先說一下現在的健保審查制度
我最近也寫一份申覆
一位長期臥床
背後還有北斗七星的男人(多處bed sore)
住了兩三個月 最後還是MOF expired
結果這種數十萬的病歷當然被健保局專案審查
總共被剔退9萬
有手術費,藥費,衛材費用
其中藥費被剔退一種抗生素 三萬多塊該種抗生素費用全部刪掉
理由是 這種末期病人 不需要積極治療 保守治療即可
ㄟ culture都有五六份sensitivity 結果 還不讓我用?
結果我申覆寫了
"現今醫療環境 感染病人很難不使用抗生素治療"
換句話說 誰敢不用藥啊? 你自己去跟病患家屬解釋
說你父親健保審查委員認為不需要用藥治療了 反正浪費錢
可以這樣說嗎?
另外連事前審核通過才用的的衛材 VAC也被全額剔退
還被寫上"hemovac 可以取代VAC使用"
我真的懷疑這個醫生有沒有看過這個衛材長什麼樣子
不過健保就是規定這樣
審查委員就是要剔退固定比率的費用
否則健保局會認為你不盡責 就不續聘你了
所以審查委員有時都會故意剔一些很明顯無厘頭的項目
來交差了事
像是開刀上spinal的病人剔退PT/PTT
這種委員就算是非常客氣 甚至放水的了
而且另外提供一點經驗
第一次審的委員
跟看你申覆內容的委員 是不一樣的人
看你申覆內容的委員 常常會幫你補付一部份費用
所以雖然心理很幹 也絕對不要寫出一些氣話
像是"請多唸唸教科書" 之類的文字
因為會罵到不該罵的人
至於寫到爭議審議的話
我有的時候都絕望了....
乾脆讓他剔退
甚至有時直接寫"無意見"
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※ 編輯: genji 來自: 61.217.96.110 (12/30 19:05)
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