[心得] 軍醫雜談(1)

看板medstudent (醫學生)作者liangoma時間20年前 (2005/02/26 10:38)推噓5(5推 0噓 0→)

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很多人都當過兵，很多人都會有一種認知：認為當兵最涼的莫過於軍醫了。但我可不這麼認為，軍醫業務多又多，多的可以讓你做不完，但和跟其他官科比起來還是比較輕鬆一點。個人入營至今已四月有餘，就讓我以軍醫的立場來談談我在軍中的感想，也順便藉由貴版提供一個開放空間，讓我發洩一下一週的心情。因為軍中很多東西不能亂說，手不亂寫，這個本週的莒光日才上過的內容，所以我絕對不洩漏有關軍中機密，人事時地物也經過修飾後所呈現出來，絕非真實，但達到我所要描述的目的。軍醫，人人叫你醫官，你是來當官的，不是當兵，官跟兵的差別，在於階級的不同。階級高的有權力命令階級低的人做事情，但是階級低的人做的好不好，是他的能力問題，階級高的人把一件事委託階級低的人去做，必須冒一個風險，就是萬一他做不好，把事情搞砸了，所以階級高的人必須負起責任，就好像主治醫師把病人交給住院醫師照顧，住院醫師對病患所做的任何醫療行為，主治醫師都必須扛起責任，住院醫師做錯了，必須由主治醫師糾正，這種階級關係在軍中更是明顯。只是，軍中不同的是，醫院是一個專門執行臨床醫療工作的機構，每一位醫生護士都是受過專業訓練的人，而且在醫院總是能找到資深醫療人員，幫忙解決一些疑難雜症。而軍隊是一個以戰訓本務為主，說穿了就是打仗的，咱們老祖宗都是槍桿子下出政權，哪來什麼軍醫？軍醫的英文叫做military physician，軍醫八成是老美發明的，聽說我國的軍醫體制是學美國的，如果去看美國打伊拉克的新聞就可以知道美軍軍醫裝備之精良，悍馬救護車之馬力強大，反觀我國軍醫，還要用城市型救護車，這個我就不便多說了，其實我們有很多很好的裝備，只是沒在用而已，或是只是用來檢查，擺著好看而已! 軍醫是軍隊中的附屬機構，是最不重要的，也難怪很多部隊都叫窮，缺東缺西的，還有缺醫官的，即是有醫官，也都是剛從醫學系畢業的菜鳥醫生，自己有多遜，當了醫官就知道。講到這個，自從國軍加入全民健保以後，軍人可以到一般民間醫院就診，以方便部隊醫療後送作業，軍醫還有存在必要嗎？很多部隊的長官們都認為還是需要，而且很需要,比較一致的說法是：把軍醫拿來當"轉診的把關者"，負責篩選適合轉診的人員，說穿了就是分辨詐偽病,我讀醫學系七年，從來沒有上過課教我們如何分辨詐偽病,當醫生的不是被教育要傾聽病人的心聲嗎？我們除在精神科碰到一些例子外，其餘的心理正常的病人，我們都不需要懷疑我們的病人，他說:"醫生!我頭痛!"你一定會幫他分析頭痛的位置強度試著找出原因對症下藥，在軍中:"醫官!我頭好痛!"他一股腦就趴到床上去了，你會以為他的了什麼大病，卻常常只是不堪被操，想來醫務所躲一躲，凹醫官要轉診單，藉以逃避現實罷了。在軍中看病鑑別診斷都要多這一項。軍中規定體溫超過38度即達轉診標準，這真是有點僵化，都是被兩年前的SARS嚇到了。說來也很奇怪，像軍中這種集體生活的環境，在SARS期間居然平安無事，可見部隊防疫做得很好。有點類似全有全無率，有SARS病毒的存在人群中，每個人都有機會被傳染，當全世界都沒有SARS發生時，我們還需要擔心這位發燒的弟兄有可能得到SARS嗎？當然我們不敢保證不會，但是他果真是SARS，那絕對是紙包不住火，It's too late！大家都要有心理準備當那一批身先士卒的先烈了!不是嗎？況且新興傳染病還不只SARS而已，細菌病毒會突變，還有很多可怕的病原等著我們。可見我們能做的只是聽從衛生署和WHO 的公告即可，SARS在越南被一位醫生發現時，那位醫生自己都身先士卒了，假設哪天爆發禽流感人傳人時，後果難以想像，但至少會有人身先士卒。就好像戰爭一定會有傷亡一樣，平時有傷亡大家一定會指責人為疏失，目前國軍零傷亡的目標，我不相信在戰時會訂出零傷亡的目標，那是不可能的! 我個人認為必須看"症狀嚴重度"決定需不需要轉診，很多人感冒體溫都會超過38度，到了醫院還是症狀治療(symptomatic treatment)而已，沒有肺炎症狀，X光片正常，就不用擔心有什麼大問題，但如果懷疑是急性闌尾炎，即使未達38度，就非轉診不可了。我們以前都是從醫學中心實習出來的，養成實事求是的科學精神，任何感染症都要設法找出病原菌(pathogen)，且以前實習時大部分時間都待在病房，往往門診的看診經驗不夠，到軍中當醫官，要面對的就是門診病人。以前在學校時最看不起一些地區小醫院小診所亂槍打鳥開抗生素，現在地區小醫院變成我轉診的救命恩人，連醫生也需要掛急診了!在大醫院遇到發燒個案，就有一堆routine要做：抽血,驗尿,驗痰,作culture... 一切照標準程序來，收集檢體後才敢開經驗性抗生素(empiric antibiotics)，之後等報告出來了針對病原菌再去修正抗生素。現在有種在偏僻小鄉村開業的感覺，沒有檢驗設備，哪來的找出病原菌，一切都只能靠經驗，一開始我面對軍中的抗生素，還是不太敢開，後來才發現，其實在軍中設備不好，正可以訓練我們用抗生素的經驗。根據我轉診的經驗發現，很多感染症治不好都是因為沒有正確合理的使用抗生素，一位轉診醫院醫生跟我說："如果你覺得他像bacterial infection，你就給他anti! 只要不要超過三天就好"，這句話很有意思，真的打動我使用anti的決心，加上我最近喉嚨痛很厲害，吃止痛藥三天沒有好，還越來越痛，連我自己都懷疑是不是鏈球菌感染，就是苦無證據，經過anti治療後，真的好的比較快，不會像只吃止痛藥一時症狀控制，過一會兒又痛了，其實在軍中還可以自己試吃不同的藥，比較其異同，也算是神農嚐百草的精神。不過我覺得台灣的開業醫和小醫院用抗生素真的的很"廣效"，例如chloramphenicol和 quinolone，他們都開三天份，據說比較不會造成問題，不過91年12月24日自由時報自由廣場有一篇文章："抗生素給藥方式應以一個療程為原則 http://www.libertytimes.com.tw/2002/new/dec/24/today-o1.htm#o3 作者認為給三天抗生素的療程太短，抗藥性細菌沒被殺死，是造成抗藥性細菌的元兇，根據書上的說法，抗生素都是給七到十天甚至更長，幾乎沒看過給三天的，大醫院除了預防性的抗生素以外，也不會只給三天，這大概是台灣小醫院的特殊開藥方式。反觀醫務所內的抗生素都不太廣效：amoxicillin, cefalexin, sulfamethoxazole/trimethoprim, erythromycin.但是對抗分別可對抗G(+),G(-), anaerobes都有了。除了醫療，轉診以外，軍醫業務還有很多，下期再會... 這種文章如果拿去投稿奮鬥月刊肯定會被退稿，本來想寫些軍中感想拿去投稿，可是我不太喜歡寫那種八股文。 -- Before being a doctor, be a man. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.64.238.77