Re: [討論] 急診案例分享

看板medstudent (醫學生)作者Copper (My Way)時間16年前 (2009/10/20 19:33)推噓10(10推 0噓 2→)

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(推文推得很亂七八糟，還是回文好了) 「每一個診斷，都可以只是一個症狀／徵候」這句話，是我到了快R2時，慢慢自已體悟出來的。最簡單的例子，就是hypoglycemia，這是一個診斷，無庸置疑，有ICD-9碼，有操作型定義。但，這也是一個徵候：「哪些疾病的實驗室檢查，會有低血糖？」當回答了上面這個問題，就表示，你不會漏掉那些較少見但會死人的病： 1. Severe sepsis (話說回來, sepsis, 真的不少見, 幾乎是每個病的併發症) 2. Adrenal insufficiency 3. Hepatic failure/Renal failure 4. ...（不及備載）沒錯，嚴重的低血糖本身，理論上也可能造成hypotension，但，遇到hypoglycemia + significant vital sign changes (in addition to GCS)，對我而言，就是嚴重敗血症；至少，在處理上，抗生素和D50W，是一起上的。為什麼？當漏掉幾個在兩天後死掉，然後死前報GNB的case後，就不會忘掉了。 ===================================================================== 題外話，和原文無關：大家可以養成好習慣，去回顧在自己手上發生的"suddenly"或"unexpectedly"的病例，通常，在事發前，都一定會有線索跑出來，只是被臨床的我們忽略掉了： 1. 血糖莫明其妙變高或變低 2. 人變得有點喘，但saturation還好 3. 人有點"灰灰"的，但又清醒 4. ...(不及備載）這些細微的S/S，其實很沒有標準，但，一個最好用的準則，就是"acute change" without "good reason" 比如，今天就是很明顯和昨天不一樣，且過去都未曾出現過... （這就是為什麼，時時刻刻看病人，是很重要的。不看，怎麼知道變化？）想想，人體活下去的目地，應該是維持恆定，恆定在極短時間被快速破壞，一定暗示著背後有一股強大的力量，通常就是想"外敵入侵"或"內部爆炸".... 外敵入侵就是感染或中毒 (住院病人,想感染就夠了), 內部爆炸就是acute ischemia/loss of organ function (AMI, CVA, PE).. 這些簡單都想完了且處理完了，若還是不行，才去想那些少見或難的.... (初學者常有的通病：學完APS，覺得每個病人都很像APS...) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.125.216