[感想] 住院目睹之怪現象與雜感

看板medstudent (醫學生)作者Esperanto (靈月寶貝)時間15年前 (2010/07/19 10:17)推噓5(5推 0噓 8→)

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住院ing，隔壁的癌症病人的都已經出院兩輪了。我卻....還在住院..╮(﹋﹏﹌)╭.... 板上很多人都可能已經是醫生，至少未來也大多數會投入臨床工作，不過真的住過院的大概也不多，畢竟都算是年輕力壯。住院真的是很無聊，但是有很多事物可以思考與觀察，換個身份真的會看到不一樣的東西，可能也會比較貼近病患的心理。這幾天實在目睹了許多怪現象，在此與諸位分享。以下的內容是我親耳聽到，但是因為沒有病歷，病情有些是我從對話推算出來的，不一定正確。 A.頭頸部癌症的病人喝酒(兩個) 案例一︰癌症裡面致癌因子最清楚的一定包括口腔癌，所謂的ABC大家都很清楚。某個阿伯開完刀，躺在床上休息。應該是術後不到一天。阿伯的老婆曰︰你是不是想喝一點？(我以為是水) 阿伯︰妳有帶嗎？阿伯的老婆︰來醫院不會帶酒，我到外面的便利商店去買。阿伯︰還是不要，等一下有酒味會被罵。案例二︰某位聲帶似乎有癌變現象的仁兄剛動完刀。我對麻醉不是真的那麼清楚，但是從他們的對話內容看來是全麻。護士︰病人有上廁所了嗎？病人︰沒有。護士︰要盡量自己試看看，不然就要導尿。護士走了… 病人老婆︰要不要喝點啤酒看看？後來病人就快樂到外面去喝啤酒了。護士又來了。護士︰病人去那邊了？老婆︰因為他尿不出來，我叫他去樓下喝買啤酒喝看看會不會比較利尿。護士︰…………………(我聽了也很無言…………) 護士走了。病人回來了。老婆︰你怎麼去那麼久？剛護士小姐有來過。病人︰我喝了啤酒之後還抽了兩根煙。 -- 阿伯的年齡應該約60多歲。案例二則大約40歲左右，而且案例二還有大學學歷，似乎是公司經理階層。這種案例我不是沒有聽過，但是現場聽到和經過轉述真的有相當大的差異。你會很想問他很多問題，比如真的是無知？不知道口腔癌的危險因子？不愛惜生命，已經生無可戀？還是像二十歲的毛頭小子一樣，覺得這樣的行為很瀟灑、很帥氣？妻子的角色更讓我匪夷所思。聽過的案例至少也都是病人主動去做這些舉動。現在是怎麼樣？病人家屬在這種情況之下還勸先生喝酒？莫非是投保了鉅額癌症險？等先生過世就可以當個風流寡婦？我沒有問他們。這個時候的我不是腫瘤科醫生，單純只是病人的角色。撇開浪費醫療資源等道德問題，健康對於誰最重要？當然是病人本身。但何以他們的行為會無法與理性思維解釋？對這些病患做衛教意義是什麼？盡一個醫生該有的義務嗎？神仙難救無命客。這句話真的不是虛言。 -- B.病人選擇醫生的思考模式做為一個準主治醫生，總會幻想一些莫名其妙的事。比如開診的第一天萬一沒有病人，我該怎麼辦呢？(該拿起電話call親友來捧場嗎？) 平均該花多少時間看一個病人？很多人抱怨醫生已經太多，卻有另一群人抱怨醫生太少，到底那一個才是正確？幾年前曾到彰基去…參觀…我注意到他們的門診量似乎很大，當然也可能是我取樣的問題。不過在台北縣市以外的醫院，似乎病人的量都比較多？某些門診掛了一百多號，就算是雙號保留給現場，估計80個病人好了。如果門診從2點半開始5點結束，那麼一個病人的時間不到兩分鐘。當然大家都知道如果你有那麼多病人，不可能準時看完。於是某些醫生下午診看到晚上12點，這種傳說(其實是事實，我親眼看過)總是在醫生間流傳。以上是就醫生的角度觀察，但是就病人的角度呢？有心的人可以到診間外面"微服出巡"，一定會聽到這類抱怨︰病人甲︰15分鐘前是20號，阿怎麼15分鐘後還是20號，是不是燈號壞了？病人乙︰到底在慢什麼啦，會不會看啊？病人丙︰這個是女醫生啦，卡憨慢，所以就看比較慢。 (我親耳在腸胃科學姐門診外面聽到，但是看的慢在我的理解是比較仔細) 病人丁︰都嘛青菜看看，那麼多病人，開的藥也差不多，等半天看不到兩分鐘。病人戊︰啊這個新醫生啦，病人那麼少還看那麼慢，一定很兩光。我不知道病人滿意度有沒有在統計就醫等候時間與病人自己的看診時間。如果有一定會很有趣。人是自私的，總喜歡看別人愈快愈好，自己的等候時間愈慢愈好。但是醫生如果花在病人的時間愈多，病人感受的品質就會愈好嗎？恐怕也未必。如果我們到了一間醫院，裡面的醫生都不認識，也無從得知風評。甲︰預約要一個月才能看得到。目前可以現場掛號，可是要掛1xx號。乙︰免預約。目前只掛了7個病人。你可以掛第8號。理性的病人應該選擇那一個？也許會有人以為這問題有點類似兩家餐廳，一家客滿，外面大排長龍，另一家沒有幾隻小貓，客滿的一定比較好吃。但是仔細會思考兩個問題並不完全類似。乙醫生可以花在病人的時間較多，理論上來說可能有比較詳細的診療。但是如果甲醫生處理病人的速度如此之快，是不是代表他的醫術更好？可以在短時間內做出迅速的診斷？就結果來看，病人多半會選擇甲，不然人數不會那麼懸殊。問題是他們是真的比較過兩者的醫療品質嗎？我不相信。在台灣現在的醫療環境之下，扭曲了很多人的心靈，不論是醫者還是病人。醫療不是單純的商業行為，如果是的話…那麼如果你是新任的主治醫生而沒有病人，如果可以掛一些人頭號可能會替你吸引更多病人，就像餐廳請人在外面排隊壯聲勢一樣。或許會有那麼一天，或是有人早就在玩這種把戲。至於那一個才是病人的最好選擇？我沒有答案。但是如果我是病人，事前找一下相關資料，然後選擇乙醫生可能會比較好。 -- -- 道不行，乘桴浮於海，從我者，其誰與？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.169.138.40 ※ 編輯: Esperanto 來自: 218.169.138.40 (07/19 10:18) ※ 編輯: Esperanto 來自: 218.169.138.40 (07/19 10:21)

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不遵醫囑當然有罰則，只是罰則的執行掌握在閻王手裡而已。我的疑問是你問這些人健康重不重要，他會跟你說很重要，問題是卻這樣做踐自己。當然我們都知道活在世上就有風險，比如吃肥肉可能會○○等等，但是我們不會選擇完全拒絕這些誘惑是因為風險尚可接受。但對於已經得癌症甚至剛開刀完的病人來說，繼續進行這種高危險的行為的風險評估又是什麼。即使沒有健保又如何？這些人就會改變行為嗎？可能會，因為他們必須自費。但是那只是理論上，但在臨床上我根本不相信這些行為就會消失，人的選擇不是只有經濟因素而已。不論這個選擇看起來理不理性。他們的另一個選擇是繼續喝繼續抽繼續嚼，但是就放任自己腐爛而死。很冷酷得說這是他們的選擇是一回事，看親眼目睹病人的苦痛又是另一回事。走入臨床之後，但到這些行為真的不只是氣憤而已……而是無奈……… ※ 編輯: Esperanto 來自: 218.169.138.40 (07/19 10:41) ※ 編輯: Esperanto 來自: 218.169.138.40 (07/19 10:43)