PTT職涯區 / medstudent (醫學生)

[感想] 純抱怨.....

看板medstudent (醫學生)作者 (消脂努力中)時間14年前 (2012/05/18 13:14), 編輯推噓15(15推 0噓 32→)
留言47則, 18人參與, 最新討論串1/1
知道自己長輩因為aspiration在晚上desaturation，而當日duty卻除了 on NRM沒做任何survey也沒做任何治療...雖然心中也很清楚，就算當下 有適當處置也不見得能避免24小時後CO2 retention插管的結果，但還 是會很不爽第一天的duty...這種事實在很難淡定=.=+ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 111.249.212.47
推
05/18 13:22, , 1F
行。就自己來吧。不爽於事無補。y
05/18 13:22, 1F
推
05/18 13:32, , 2F
那就幹譙一下當科的阿，這當然要罵。
05/18 13:32, 2F
→
05/18 14:46, , 3F
罵下去吧！台灣從來不缺檢討醫錯誤師的人
05/18 14:46, 3F
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05/18 14:47, , 4F
這duty是在偷懶呆在值班室泡妞呢？還是忙到沒空呢？
05/18 14:47, 4F
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05/18 14:55, , 5F
為了避免以後住院又遇到他 該說的還是說一下好了
05/18 14:55, 5F
推
05/18 16:01, , 6F
想請問如果是只有aspiration，血氧沒掉要如何處理?
05/18 16:01, 6F
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05/18 16:02, , 7F
aspiration ,血氧掉又要如何處理呢?
05/18 16:02, 7F
推
05/18 16:04, , 8F
aspiration是無解的，你不可能去作lavage吧，就是看多嚴重
05/18 16:04, 8F
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05/18 16:05, , 9F
follow x ray，看嗆多大片，隔幾小時follow一張，看progressi
05/18 16:05, 9F
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05/18 16:06, , 10F
第一時間cover厭氧的anti就上去了，然後on NG,禁PO
05/18 16:06, 10F
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05/18 16:06, , 11F
血氧掉了就沒什麼好說了，抽gas,NRM,準備endo
05/18 16:06, 11F
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05/18 16:07, , 12F
NRM不是拿來long term用的，是幫你買時間讓你確定要不要插管
05/18 16:07, 12F
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05/18 16:09, , 13F
以本例而言，aspiration到desaturation那基本上就是當作
05/18 16:09, 13F
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05/18 16:09, , 14F
快速progression的pneumonia，除非嗆進去的是無菌的（有這種
05/18 16:09, 14F
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05/18 16:10, , 15F
東西嗎？）所以就是B/C ABG electrolyte 密集vital signs
05/18 16:10, 15F
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05/18 16:11, , 16F
上anti check CRP sputum gram stain等
05/18 16:11, 16F
推
05/18 16:13, , 17F
如果嗆到不要太大片，anti夠早用，有時有可能免於插管
05/18 16:13, 17F
推
05/18 16:13, , 18F
嗆進去就算是無菌的也會化學性pneumonitis
05/18 16:13, 18F
推
05/18 17:23, , 19F
所以原po是抱怨duty R沒上anti?
05/18 17:23, 19F
推
05/18 17:26, , 20F
原op說啦，沒survey
05/18 17:26, 20F
推
05/18 19:11, , 21F
在值班室OGC在忙啦~~(誤)
05/18 19:11, 21F
推
05/18 20:20, , 22F
應該先考慮值班醫師當晚cover 幾個病房/多少病人/有多少CPR..
05/18 20:20, 22F
那個區塊我值過，扣除個人太賽的話...不至於累到翻，又有intern幫忙寫admission跟 打雜... ※ 編輯: m82 來自: 111.249.212.47 (05/18 20:22)
→
05/18 20:21, , 23F
原po 長輩 desaturation 拖了多久的時間、後續病情變化...?
05/18 20:21, 23F
推
05/18 20:24, , 24F
給予值班醫師適當的提醒和建議 對他、對病人都是好的
05/18 20:24, 24F
推
05/18 21:06, , 25F
借問一下，on NRM後saturation就回來下一步該怎麼做
05/18 21:06, 25F
推
05/18 21:14, , 26F
應該問一下那天的duty他的想法是什麼...
05/18 21:14, 26F
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05/18 21:15, , 27F
如果想法錯誤儘早指正對你長輩也好, 畢竟過幾天又輪到他
05/18 21:15, 27F
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05/18 21:15, , 28F
如果是偷懶就罵一罵吧...罵到他不敢偷懶也不錯
05/18 21:15, 28F
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05/18 21:39, , 29F
最重要的應該是勤拍痰和抽痰吧
05/18 21:39, 29F
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05/18 21:40, , 30F
重點在chokeing後的評估 不是用了NRM後撐到隔天給當科就
05/18 21:40, 30F
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05/18 21:41, , 31F
算了 除了家屬 最有資格幹醮當科team吧
05/18 21:41, 31F
推
05/18 23:03, , 32F
這種該批的還是要批, 再怎麼忙開個血單/CXR沒那麼難吧
05/18 23:03, 32F
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05/18 23:04, , 33F
anti該上也要早點上阿,不能說chemical pneumonitis上anti沒用
05/18 23:04, 33F
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05/19 07:32, , 34F
純疑問,書上都說aspiration但沒有pneumonia的證據時不用
05/19 07:32, 34F
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05/19 07:33, , 35F
預防性給anti,當然此例有desaturation可能有問題了,但是
05/19 07:33, 35F
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05/19 07:33, , 36F
看大家推文卻是覺得愈早給anti愈好?
05/19 07:33, 36F
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05/19 07:41, , 37F
aspiration後不用給"預防性"ABx <-正解
05/19 07:41, 37F
推
05/19 22:29, , 38F
給anti是防衛性醫療 信不信後來肺炎真的出來 不被釘到爆
05/19 22:29, 38F
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05/19 22:30, , 39F
才怪
05/19 22:30, 39F
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05/20 11:21, , 40F
單純aspiration後，不用給"預防性"ABx。但你如何得知這次
05/20 11:21, 40F
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05/20 11:22, , 41F
aspiration是單純的？　而且都還併desaturation了，不給
05/20 11:22, 41F
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05/20 11:22, , 42F
antibiotic，是已經準備好3000萬了嗎？
05/20 11:22, 42F
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05/22 21:54, , 43F
沒打算要戰,因為我做過這樣的事:放aspiration的病人回家
05/22 21:54, 43F
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05/22 21:55, , 44F
不帶抗生素,隔天發燒回診,CXR浸潤增加,收住院,前提是放回
05/22 21:55, 44F
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05/22 21:56, , 45F
家時就有講清楚變喘或發燒就要回來, 有人知道aspiration
05/22 21:56, 45F
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05/22 21:57, , 46F
後到底併發pneumonia的機率? 如果真的很高, 也許做個
05/22 21:57, 46F
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05/22 21:57, , 47F
study可以改寫現今的guideline......改成應routine給藥
05/22 21:57, 47F
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