[討論] 給內科初心者的插管建議: 容易忘記的備物

看板medstudent (醫學生)作者DrCheLun (許哲綸新陳代謝內分泌)時間1年前 (2024/01/17 21:32)推噓23(23推 0噓 29→)

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圖文版請見部落格： https://drchelun.blogspot.com/2023/07/3.html 啟動插管後，護理師會開始備物而備物備得怎麼樣，就相當考驗該護理站的熟練度我認識的一個學長常講他在某分院拓荒時的故事那時醫院剛開，什麼routine都還沒有在他值班的時候好死不死遇上該護理站第一次的插管一陣忙亂過後終於萬事俱備他也順利把Blade挑起來看到聲門，右手往旁邊一伸，張開手掌準備接endo 旁邊的護理師看他伸手的動作，也瞬間意會過來馬上用超有效率的速度遞上了一支筆燈一支筆燈一支筆燈學長：幹從上面這個故事我們可以知道醫護之間互相配合的重要畢竟熟練的護理師帶你上天堂，不熟的讓你更接近公堂那回來備物的部分基本上護理師會用到的東西，他們會自己備好沒備好的部分，資深的學長姐會幫你罵但有些護理師不會用到，對醫師來說卻至關重要的東西就有極大遺忘之可能所以備物時，儘管世界忙亂還是要冷靜的思考所有等等你要用到的東西所謂世界越快，心則慢，懂？那我自己一定會注意的，也就是曾經因為忘記準備而手忙腳亂差點搞到ＣＰＲ的物品有以下這些： 1. EtCO2：這大概是我體感上統計最容易忘記備的小物因為在準備插管的期間不會用到而且畢竟check插管位置不是護理師的工作（吧？）所以我從小到大，不管哪個護理站，都很常忘記備EtCO2！不過這個東西嘛，需要用的時候都是剛插完管十萬火急偏偏護理師又有最多事情要做的時候與其到時候乾著急找不到人幫你拿然後又找不到聽診器真的不如在準備時就盯好東西插完管之後一個順手優雅接上才是優秀ㄉ醫師喔^ ^ 2. Oral airway: 聽到這個東西很多人心裡會浮上一個問號沒錯，就是那個長得很像問號的東西這個東西嘛，俗稱bite，唸作拜特一般是插完管護理師拿來固定用的但額外的用法是：當病人sedation後upper airway obstruction 而你一時之間插不上管但換成mask又壓不進去只能看著血氧越來越低內心越來越無助雙手逐漸發軟的時候一個小小的oral airway，嘿嘿可以幫你撐起部分上呼吸道讓O2進得去，CO2出得來，高...... 高起來的血氧撐到你on上，或者撐到麻醉科來是緊急時候的救命法寶但因為是插完管固定時才會用到，有時候護理師不一定會先備在你手邊為了防患未然，可以在打藥前先確定好這個小東西有在你視線範圍內如果能在舌頭後倒的第一時間優雅接上也是優秀ㄉ醫師喔^ ^ 3. 聽診器這跟第一點一樣，是確認位置的小東西因為是醫師的工作，護理師幾乎不會準備但需要用到的時候又時間緊迫，沒有時間在那邊慢慢找所以也一定要事先確認！一般來說，考慮到大家的站位用聽診確認位置不是插管者的工作所以如果你是插管的人，開始前記得檢查一下在座的各位身上有沒有戴好聽診器如果你是旁邊的助手，開始前記得摸一下口袋或脖子，確認聽診器有在才能在管子插上去當下迅速帶起聽診器補位帥氣地說出「兩邊都有呼吸音！」就是優秀ㄉ醫師了喔^ ^ 4. 假牙雖然OSCE都會考，但是因為不是每個人都有戴假牙久而久之還是會忘記routine問然後某次你就會遇到一個老人家，牙齒漂漂亮亮，解剖構造也漂漂亮亮 sedation上去也睡得漂漂亮亮就在你預期這是一次穩到不行的插管，準備插完優雅跟學弟妹帥一波的時候整排假牙就會在你轉開嘴巴的瞬間一個move掉下來...... 所以，麻煩一下一開始評估困難插管時，一定要一起問假牙的部分這裡再給各位一個極好的誘因：那就是：沒有上下排門牙的病人，嘴巴開口直接兩公分起跳困難插管門檻三公分，少了門牙直接坐二望三，困難插管的因子大概消失了一半可以減少我們麻醉科好朋友的負擔喔喔還有，千萬不要把麻醉科摳來結果連假牙都沒拔不然有可能會被飛來的假牙擊中喔！最後祝大家插管的時候一伸手就有endo～ -- 許哲綸醫師新陳代謝、內分泌粉絲專頁：https://tinyurl.com/DrCheLun 部落格：https://drchelun.blogspot.com/ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.162.5.189 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1705498373.A.BD0.html

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ainamk

01/17 22:50, 1年前 , 1^F

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mantour

01/17 23:00, 1年前 , 2^F

01/17 23:00, 2^F

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lsh0412

01/17 23:39, 1年前 , 3^F

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