[考試] 糖尿病衛教師口試過程

看板Dietician (營養師)作者Nami427 (Nami)時間16年前 (2009/04/15 20:40)推噓8(8推 0噓 5→)

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從上核心課程、筆試、實習、再到最後一關的口試，我只能說真的很不輕鬆， 4月12日我剛考完口試，有鑒於自己考前的茫然，所以我來把口試過程做個紀錄，考題的數據其實忘了，不過大至上寫一下，以供後人參考! 首先，口試總共有五關，因為我的專業別是營養師，所以有三關的口委是營養師，另外兩關是醫師跟護理師的操作考。第一關-醫師桌上有一張考卷，總共有三題，給了一個病人的情境： O先生56歲，最近體重下降6公斤(?)，並出現喝多吃多尿多的症狀，到醫院求診時血糖234mg/dl，BP 145/90mmHg、Colesterol 230mg/dl、 TG 234mg/dl、LDL 170mg/dl、CRE 1.2mg/dl、Urine protein(+/-)..... 1.請為此病人下診斷 Ans. 這個病人血糖過高，但不能確定診斷為糖尿病，因為要確定診斷的話，需要找另一天再做一次檢查，如果還是符合糖尿病診斷標準才能確定診斷。再來是有高血壓、膽固醇過高，TG跟LDL過高。醫師：他可以診斷為糖尿病，要做第二次才能確定診斷的是測FBG跟OGTT那兩個，隨機血糖合併三多症狀一次就可以確定診斷了。 Nami：喔.... (我表現出受教了的一臉感激，不過我內心OS還是覺得怎麼跟我念書的印象不太一樣，只是...醫生都馬最大，他說了算啊!可是今天我查書，發現那個醫生根本說錯，我講的本來就對了!!!) 2.此病人為新診斷糖尿病，還需要做哪些檢查? Ans. 恩....眼睛跟足部檢查................................................... (然後就再也擠不出任何答案了....囧rz) 醫師：好，那我們先看第三題! 3.請說出ADA之糖尿病控制標準 Ans. AC<90~130、PC<180、LDL<130、HDL>40、TG<150 醫師：LDL是<130嗎? Nami：其實一般來說我們都是用衛生署的糖尿病護照來教病人，護照上寫的是130 醫師：那ADA的呢? me：恩....................................................... 醫師：我們ADA的標準是<100喔!而且護照上也是<100 Nami：咦?護照上不是130嗎????(怎麼又跟我看的不一樣，我記得我看得很熟啊....) 醫師：是100喔!(今天我也翻護照證實了我是對的，醫師是怎麼了= =) 那A1C呢? Nami：<7 醫師：那回到第二題，你覺不覺得他要再驗A1C跟HDL? Nami：要... 醫師：那他的血脂肪太高，是不是要再檢查一下他的心血管? Nami：對.... 醫師：那他腎臟的部分呢? Nami：因為他有尿蛋白，可以懷疑他是不是有腎病變，所以應該再做腎臟的檢查。一般來說可以測一下GFR，不過....其實測這個很麻煩，臨床上也很少這樣做.... 然後鈴聲就響起了，第一關結束! 那個女醫生一直笑笑的，看起來人很溫和，不過不知道會不會是笑面虎>< 第二關-護理師(技術考) 操作考一開始當然先抽題目囉! 我在袋子裡摸索的一翻，打開我的題目~血糖機操作頓時放心了不少，因為血糖機還滿簡單的，我很熟練^^ 護理師：選一台你會的血糖機我看了一下，只有三台，而且沒有一台我看過的>"< Nami：這些我都沒看過..... 護理師：選一台你會的血糖機(完全不管我講的話) 之前在醫院練習是羅氏的，所以我就免強挑了一台羅氏的來用..... 想說至少不會差太多吧.... 於是我就開始操做了! Nami：首先要先把採血針裝好，一般會把針調到2(針扎的深度1~5，數字越高深度越深)，血糖機的部分裝晶片時要核對一下跟試紙號碼一不一樣，然後拿一片試紙，試紙拿好之後要趕快把蓋子蓋起來，不然其他試紙會受潮護理師：那試紙打開之後能放多久? Nami：...................................................... (OS.我只知道胰島素打開之後可以放一個月，試紙又沒講....可是我眼睛瞄到試紙盒上寫2007...是過期嗎???) 護理師：你繼續!(順手遞給我一個酒精棉片) Nami：接下來把試紙插進血糖機就開機了，然後就拿採血針，按黃色的鈕就可以採血 (我就假裝個採血的動做給他看) 護理師：要扎! Nami：要...要扎????? (從來沒有人說過抽到血糖機要真的扎勒!為了考試，我就扎了一針..... 不過只擠出一點根本不夠用的血) 如果血量不夠的話，我們可以把採血部位搓熱，或把手甩一甩，然後再試一次 (一邊做動作，再扎~X◎※!!!一滴血都沒有) 如果還是沒有血，我們可以調整採血針的數字 (一口氣給它轉到5，後來又卒仔怕太痛，轉回一格變成4...再扎~終於有血了!!! 如果再沒血，我要不要把手指剁下來比較快!!!) 之後就把血滴到試紙上護理師：滴?? Nami：把出血處靠近試紙讓試紙慢慢吸， (就跟你說你的機器我都沒看過阿!我在醫院練習的那台機型就是用滴咩! 上面還閃閃發亮引誘你要滴在那上面勒!可是我的血量好像也還不夠填滿整個試紙測試部位，於是我就拼命擠一直擠到它讀出數據...) Nami：測出來122。 (122是怎麼樣???我還驚魂未定，很慌亂不知道看著這122三個數字我要講什麼話) 護理師：一般採血部位是哪裡? Nami：指尖.... 護理師：指尖?指尖採血會比較痛，我們一般是要採指腹 Nami：恩(再度表現出受教了的一臉感激XD 然後就時間到!) 後來我在想，如果我跟口委說，那個試紙過期了，是不是就可以不用扎針，只要做做動作就好，搞不好他問我試紙可以保存多久就是在提點我..... 第三關-營養師(個案) 這關沒啥好講的，反正就是根據我之前用心酸血淚寫出來的些個案報告來問問題，不過他挑了那個因為高血糖引起「半側舞蹈症」的89歲阿公來問，我本來以為這是個冷門的case勒!還好，我真的都有用心在衛教，自認為他問我的問題，我都可以給他合理的解釋! 一問一答~絕無冷場!!! 第三關-營養師(是楊雀戀耶!) 一樣是情境題，一張考卷，共三題營養師：你先算，算好再跟我說答案! X先生，糖尿病腎病變第四期，目前無水腫，身高170cm，體重75公斤，BMI26，早餐喝一罐糖尿病專用牛奶(有寫熱量跟蛋白質，但我忘了....)加兩片土司，兩匙肉鬆，午餐吃五穀飯一碗，肉一姆指寬，蛋一顆，A菜.... 晚餐吃...........牛肉條80公克......... (題目不太記得了....) 1.請算出他一天的蛋白質攝取 (算好講答案，營養師沒有問我任何問題，也沒有feedback，所以第一題就這樣了) 2.評估他的熱量與蛋白質需求 Nami：熱量需求是2000大卡，以他的體重乘以28是2200，不過因為他過重，所以我給他減200大卡，蛋白質的部分，如果他沒有洗腎，我給他一天45公克，如果有洗腎，我給他76公克營養師：你蛋白質是用什麼體重算? Nami：理想體重 3.他的飲食上有什麼問題 Nami：基本上我覺得他的鈉攝取太多，想肉鬆或牛肉條這些都不適合他，再來五穀飯含磷比較高，腎臟不好的人也不適合食用，我建議他可以改成白飯或者是低氮澱粉的主食，例如冬粉或米粉，然後他水果攝取都沒有，一般的糖尿病患，我們還是會建議一天要攝取2份的水果 (我忘了講他糖尿病專用牛奶的部分也不適合他><，我講完之後，營養師還是沒任何feedback，同時也鈴響了，真的是很安靜的一關) 第五關-營養師一樣是考卷，有三題 A小姐平常每天打Aspart 4u TIDAC跟 Lantus 12u HS，飯後血糖控制目標140mg/dl 1.算出Insulin sensitivity factor跟 CHO/Insulin ratio (媽呀~這是什麼鬼，看都沒看過，所以讓我呈現呆滯狀態.....) 營養師：這題目你看得懂嗎? Nami：看不懂..... 營養師：如果你第一題不會，第二第三題也就不會寫，這有一個公式，有沒有看過? Nami：(搖頭.....) 營養師：那你跟我說Asaprt跟Lantus是什麼劑型? Nami：短效跟長效(其實是速效跟長效，然後我順勢看了一下第二題，想說能講多少就盡量講) 2.A小姐中午吃了一個銅鑼燒(熱量跟醣類都寫有出來，根本不用算)，飯後血糖180mg/dl，那他應該多注射多少Insulin? Nami：我知道一單位的Insulin可以cover 15g的醣類.... 營養師：你知道這個沒有用啊，就像我給身高跟體重要你算BMI，可是你不知道公式還是算不出來一樣。趕快想想看那個公式。 Nami：....................... (啊就跟你說我沒看過啊，就算給我一個小時我還是想不出來咩! 所以我又偷看了第三題，但一樣沒有回答的機會) 3.(似乎是)A小姐喝了120ml的水果酒，需不需要額外注射Insulin? 營養師：這個東西實習應該會教啊! Nami：...............(啊就沒教啊!) 營養師：你們醫院有沒有用益富的產品? Nami：有營養師：那他們不是有一本小手冊嗎?後面有教!你有沒有看那一本? 你現在在醫院是臨床還是團膳? Nami：(馬上回答)團膳!!!!所以我很少會用到那個! (我也不知道這樣講到底好不好....) 營養師：恩....可能今天我考你便當的話，你就比較會回答了 Nami：.................(其實也不一定XD) 最後，無情的鈴聲響起，我眼眶泛著淚水，向那個口委點了一下頭，結束了我的口試....... 所以，考CDE口試的一系列過程就是這樣，營養師總共有三組，所以有三組不同的口試委員人馬，聽說其他組有些口委很好，醣類計算那關還慢慢教，教到算出答案為止，不像我的連想盡量講都不讓我講，雖然他語氣不會不好，但是還是有傷害到我幼小的心靈..... 不過還好，那個是我的最後一關，如果那關是在前面，我想我後來的關卡應該都很難好好表現了，算是不幸中的大幸吧! 希望這樣的分享有幫助到想考試的大家^^ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.43.246.43 ※ 編輯: Nami427 來自: 114.43.246.43 (04/15 20:42)