Re: 保險小故事--關於保險理賠
處理經過：
雖然保戶嘴裡說放棄權益，但事實上我可以從他的口中聽出不滿與不解。
即便客戶因此而遷怒於我；即便該名客戶只是團體保險的客戶，
即便版主並沒有從服務的過程中可得到任何的業績與佣金的利益，
但版主也不會因此而漠視保戶該有的權益，接下來是幫客戶爭取理賠的經過。
回公司後，我與公司的理賠部門討論，歸納出兩個方向：
1.詢問南山手術理賠的依據。
2.赴和信治癌中心調查病例，以確定所施行的手術為何。
歸納出兩點後，打了電話給客戶，
但客戶依舊不願接受，並草草結束與我的對話。
--但電話只是告知的動作，因為保戶於申請理賠時已經填寫同意查詢聲明書，
保險公司有權向醫院調查病例。
結果：南山理賠部門表示，該保戶於申請理賠時有提供X片作為輔助，
並據此作為手術部分必要施行之依據。（國泰並沒接到X片）
醫調結果：事關保戶隱私，所以不便透露。
得到結果之後，保戶手術部分之理賠金三萬元，已於昨日開立支票。
討論：
這件事讓我感慨很深的是：
一般的消費者只單純的以是否理賠來憑斷保險公司的好壞，
但卻常忽略了身為申請理賠者所應盡的告知義務，
也許只是因為單純不懂，但卻凸顯一般民眾法律素養之不足。
糾紛常常肇因於彼此資訊的不對等，
如果消費者或者業務員能更懂得保險內容與理賠的流程
應該能更有效的降低保險糾紛的出現。
PS：國泰的文化屬於保守穩健的公司（難怪賺大錢），
對於保險法令與規定的遵守大概沒幾家公司能比，
舉例去年SARS期間，連新進同仁上課訓練也要戴口罩，
又 財政部關切無上限之終身醫療險，國泰隨即停賣，
由一些小地方即可看出國泰的行事風格。
所以在此案例中，
國泰堅持必須有其他佐證才能理賠手術部分之保險金，
因單純「住院手術」無法說明保戶施行了何種手術以及部位，
每一件醫療保險的理賠都必須要有醫師的背書才能理賠，
雖然只是三萬元，也許以國泰來說當作公關費也顯便宜。
但保險理賠的把關，代表了更多幸福保戶的希望所在，
爛賠亂賠，只會造成保費的上漲。
以上說得很理性，但是我想在病痛中的保戶應該聽不進去，
所以每年大概還是有千分之五的保險理賠申訴率。
--
曾經，我傾聽春日的小溪，
融自冰雪，琮的聲音，
一種若遠若近的，靜好的距離，
如今，我等待夏天赤著腳走來，
坦率熱烈，一派歡欣，
見證了生命可以這樣自在。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 218.184.115.83
→
07/08 22:38, , 1F
07/08 22:38, 1F
→
07/08 22:40, , 2F
07/08 22:40, 2F
討論串 (同標題文章)
完整討論串 (本文為第 2 之 2 篇)：
Insurance 近期熱門文章
PTT職涯區 即時熱門文章
