[新聞] 保險一點靈殘廢給付舊等級表爭議大

看板Insurance (保險)作者dragon0204 (Ｈａｎ！)時間15年前 (2010/09/07 00:24)推噓3(3推 0噓 4→)

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【邱金蘭】小林（化名）跟保險公司投保人壽保險，附加傷害死殘保險，七年前工作意外事故造成他「中指掌指關節以上缺失、食指功能完全喪失、無名指指間關節活動度為零」。事後跟保險公司申請第五級殘廢保險金給付，卻被保險公司以「未達殘廢程度」為由，拒絕理賠。保險公司主張，根據當時的「殘廢程度與保險金給付表」約定及醫院診斷書記載，小林的情況未符合條款約定中的殘廢程度，保險公司自然不負給付殘廢保險金的責任。但小林認為，他的食指、中指、無名指已可視為缺失，雖然跟「殘廢程度與保險金給付表」中的第五級並不完全相同，應可符合第五級的殘廢程度，其嚴重程度也早已超過第六級，保險公司沒道理不賠。保發中心認為，小林的情況未能依字義完全符合「殘廢程度與保險金給付表」第六級第27 項的殘廢情況，但確實比這項殘廢情況嚴重，如果單以字面約定而言，保險公司不需要給付小林殘廢保險金，但這樣的結果較不合理，因為該「殘廢程度與保險金給付表」所列舉的殘廢項目並不能完整含蓋大部分可能情形，因此建議保險公司考量比照第六級殘廢程度協議和解。提醒保戶，過去「殘廢程度與保險金給付表」總共只有六級28項，許多狀況未被包含在內，因此認定上常有爭議。95年10月以後的「殘廢程度與保險金給付表」已有11級75項，一些模糊空間也都列入。不過，若是95年10月以前投保的長年期傷害險保單，基於保單費率計算以舊的殘廢等級表為基礎，因此這類保單恐無法適用新殘廢等級表；1年期傷害險則可適用。保戶要看清楚，才能爭取權益。【2010-09-04/經濟日報/S03版/保險人生】 -- 《溫馨、客觀、專業》錠嵂保險經紀人-主任松翰(淡江保險系) E-mail,MSN: dragon02042002@hotmail.com 手機:0932229329 ◎保險糾紛諮詢◎商品比較分析◎免費保單健診◎個人及團體保險規劃保險商品推薦Blog→ http://tw.myblog.yahoo.com/dragon02042002/ 感謝網路上超過百位客戶的支持!! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 125.225.19.121

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